重症患儿呼吸道的护理管理体会

王敏 赵锐

重症患儿呼吸道的护理管理体会

王敏 赵锐

目的 探讨重症患儿呼吸道护理管理，分析护理管理体会。方法 回顾分析本院2012年8月～2013年8月收治的110例重症患儿，分析患儿呼吸道护理管理方法，总结护理管理体会。结果 110例重症患儿经呼吸道护理，出现1例坠积性肺炎，未出现痰液窒息等呼吸道并发症，经对症治疗，均康复出院。结论 重症患儿的呼吸道护理是重中之重，加强呼吸道护理管理，使患儿保持呼吸道通畅，促进患儿康复有着促进作用，具有较高的应用价值，值得关注及使用。

重症患儿；呼吸道；护理管理

重症患儿的抢救成功及治愈都受到呼吸道的直接影响，加强呼吸道护理管理是保证患儿生命健康的关键措施。本文就分析河南省郑州市第二人民医院于2012年8月～2013年8月收治的110例重症患儿的呼吸道护理管理体会，保证患儿呼吸道通畅，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月收治的110例重症患儿，男58例，女52例，年龄1个月～8岁；54例重症肺炎，15例重症哮喘，36例重症毛细支气管炎，5例病毒脑炎。其中有62例鼻导管吸氧，30例面罩吸氧，10例气管插管辅助机械通气，8例经鼻持续气道正压辅助通气。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 患儿心理及生理均未成熟，在陌生环境极易产生恐慌情绪，再加上疾病，患儿会不断哭闹、躁动。因此，护士必须要轻拍患儿，需低声温柔的安慰。面对着躁动不止、年龄较小的患儿，护士最好半抱着他，轻拍背部，平复患儿心情，必要时可以使用镇静剂。对于已经逐渐有认知的患儿，护士需要与患儿轻声交谈，告知病情很快好转，安慰患儿，缓解其恐惧、烦躁的情绪。

1.2.2 氧气雾化吸入 为了解除患儿小支气管痉挛，消除咽喉水肿、炎症，可以使用氧气驱动雾化面罩，在雾化罐内注入20 ml灭菌用水和30rag氨溴索，将氧流量进行调整，每分钟维持在3～5L。在气雾喷出时，需将面罩紧扣在患儿口鼻，每天5次左右，每次15 min左右[1]。

1.2.3 机械通气护理

1.2.3.1 基本护理 护士可熟练掌握呼吸机功能，并能够熟练处理呼吸机故障，严格关注呼吸机工作状态。保证呼出气潮气量的数值满足患儿需要，保证患儿与呼吸机的协调性。

1.2.3.2 护理观察 密切关注患儿生命体征变化，需对患儿的体温、心率、呼吸及血氧饱和度的变化进行定期监测。观察患儿呼吸频率、幅度、胸廓饱满度和呼吸音。患儿胸廓越来越饱满时，呼吸音逐渐减弱时，表明患儿严重的过度通气。

1.2.3.3 吸入气净化 首先要净化室内空气，进行定期通风换气，每日对地面消毒，紫外线照射。其次医护人员在进入监护室时，戴口罩、帽子，接触患儿时，要按照正确的洗手步骤进行洗手，预防出现院内感染。在护理感染性疾病患儿时，不要接触医疗护理用品，严禁家长探视。再次呼吸机消毒管理。需要在1～3 d内将呼吸道管道、活瓣及湿化罐内的水进行更换，并要将呼吸机进行清洗和消毒。患儿通气结束后，要呼吸机管道及管道相同的内部零件进行消毒剂浸泡，并要将压缩机空气窗海绵进行清洗。最后要严格按照要求进行无菌操作，尤其是吸痰时，要使用一次性吸痰管和手套，先洗手然后将呼吸机进行连接。

1.2.3.4 气道湿化 患儿在行气道插管时，由于口鼻无法对吸入空气进行加温和加湿，使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易吸出痰液。因此，需要在呼吸机湿化器内加入适量的灭菌用水，将呼吸机加温功能进行启动，保证患儿气道保持着适宜的温度和湿度。

1.2.3.5 管路护理 患儿给予机械通气后，需相应留置尿管，并要将患儿24 h的尿量进行记录。每天将尿管进行2～3次消毒，避免出现尿路感染。同时患儿在机械通气中易出现腹胀，通常需要将胃肠进行减压，对引流液的颜色和性质进行观察，并要按时喂药。

1.2.4 拍背 护士需手背屈曲，四指并拢，用空掌心叩击患儿背部，并从上到下，从周围向肺门拍打，以震动将管壁上的痰液向中心移动[2]，利于患儿吸出。

1.2.5 体位引流 根据患儿炎症发生部位，进行体位引流。患儿体位引流时，胸部向下倾斜，同时进行相应的拍背将分泌物排出，然后采取导管进行吸痰。患儿在气管插管时，多是进行仰卧位，当分泌物不畅时很容易导致坠积性肺炎，这时要将患儿体位进行变换，便于分泌物引流。

2 结果

110例重症患儿经呼吸道护理，出现1例坠积性肺炎，未出现痰液窒息等呼吸道并发症，经对症治疗，均康复出院。

3 讨论

重症患儿的抢救成功及治愈都受到呼吸道的直接影响，加强呼吸道护理管理是保证患儿生命健康的关键措施。患儿的心理和生理均还未成熟，正在处于逐渐认知时期，在出现不适时，无法准确表达出自身所需，这时就需要加强患儿的护理管理。重症患儿在治疗期间，通常会涉及到呼吸道，对患儿呼吸造成严重影响。患儿呼吸道会由于各个因素而出现感染，比如医护人员的手、医疗器械、空气环境、呼吸机等病菌侵入患儿体内，造成感染[3]。

在本组研究中，110例重症患儿经呼吸道护理管理，出现1例坠积性肺炎，未出现痰液窒息等呼吸道并发症，经对症治疗，均康复出院。本组患儿均进行有效的心理护理，安抚患儿负面情绪，使患儿可以更好的接受治疗。根据患儿病情，在患儿机械通气期间，进行呼吸机、管路的护理，并湿化气道，净化空气等护理管理，使患儿可以在更好的环境中接受治疗。并且患儿机体免疫力和抵抗力还处于薄弱时期，限制家属的探视也是必要的，若需要喂奶，母亲需要戴上口罩，做好消毒措施。同时要给予患儿相应拍背、震动，进行相应体位引流，防止患儿出现并发症，如坠积性肺炎，在本组研究中，出现1例坠积性肺炎，经对症治疗，痊愈出院。

综上所述，重症患儿的呼吸道护理是重中之重，加强呼吸道护理管理，使患儿保持呼吸道通畅，促进患儿康复有着促进作用，具有较高的应用价值，值得关注及使用。

[1] 冯吉芳.小儿呼吸道感染治疗中雾化吸人的护理体会.医学理论与实践,2013,10(07):215-219.

[2] 薛喜凤.712例重症患儿呼吸道护理管理体会.西南军医,2009,05(14):756-758.

[3] 张莹平.小儿急性呼吸道感染70例综合护理分析.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,17(01):442-445.

450006河南省郑州市第二人民医院