1例颅内血肿清除术后患者的护理体会

2014-03-07孟秀清刘改祥

中国实用医药 2014年2期

孟秀清刘改祥

1例颅内血肿清除术后患者的护理体会

孟秀清刘改祥

1 临床资料

患者，男性，35岁，因头外伤后头晕、头痛10 h，昏迷3 h后入院。入院时双侧瞳孔散大，光反射消失，脑疝形成。入科后在手术室急行硬膜外血肿清除术。术后患者一直处于浅昏迷状态，双侧瞳孔左侧略大于右侧，光反射存在，生命体征较平稳，高热2 d，鼻饲9 d，经过15 d的精心护理和治疗，患者的意识、吞咽功能和肢体活动逐渐恢复。

通过对此例患者的精心治疗和护理，以至患者的意识及功能的恢复，从中总结了一些经验，体会如下。

1.1 因患者意识昏迷，呼吸道分泌物多而粘稠，保持呼吸道通畅尤为重要。及时有效的吸出口腔内分泌物，每2 h翻身扣背1次，有效地预防了坠积性肺炎的发生，并结合雾化吸入，一次/d稀释痰液，有利于分泌物吸出。

1.2 促进脑细胞功能恢复患者术后给予持续低流量吸氧2L/min，床头抬高15°～30°，以利于脑静脉回流。术后第二日，出现高热，体温升至39°以上，及时给予头枕冰袋及冰帽，并结合酒精擦浴，效果显著，2 d后体温恢复正常。为预防中枢性高热，持续头枕冰袋一周，为维护脑细胞功能恢复起到了积极作用。

1.3 维持营养及体液平衡患者术后第三天给予鼻饲，4次/d全流食，给予高蛋白、高脂肪、营养丰富的配制流食，有效的预防了颅脑术后应激性溃疡的发生，保证了患者昏迷期所需营养供给。静脉输液以维持水电解质平衡。术后在静脉输液过程中，根据药物作用严格控制液体量及滴数，预防脑水肿。

1.4 加强基础护理，预防并发症。

1.4.1 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

1.4.2 保持病房清洁、安静、空气新鲜、通风，每日紫外线空气消毒1次，地面全部擦拭1次。

1.4.3 保持床铺清洁、干燥、平整、无皱褶，每2 h翻身扣背1次。

1.4.4 口腔护理，每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，有效防止口腔溃疡的发生。

1.4.5 鼻饲护理，严格清洗和更换鼻饲用具，每周更换鼻饲管1次，防止胃管腐蚀。

1.4.6 为避免患者泌尿系统感染，2次/d生理盐水加庆大霉素16U膀胱冲洗，严密观察尿量及尿液的颜色变化，发现异常及时留取尿液送检。

1.4.7 患者由于长期卧床，大便干燥，适当给予开塞露，必要时给予灌肠。