自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征12例护理体会

魏晓洁 褚翔鹏 褚祥梅

自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征12例护理体会

魏晓洁 褚翔鹏 褚祥梅

目的 总结自发性食管破裂术后合并酒精戒断综合征的护理体会。方法 对2003年～2013年本院收治的12例自发性食管破裂患者，在住院期间发生酒精戒断症状的护理，进行回顾性分析。结果 12例患者行食管破裂修补术后，酒精戒断症状完全控制，住院期间均无抽搐发作。结论 护理中重视和加强各个环节的控制，有利于患者术后康复。

自发性食管破裂；酒精戒断综合征；护理体会

自发性食管破裂的发生机制起因于食管内压力骤升，与食管外胸腔负压瞬间形成很高的压力差，导致肌层菲薄的食管破裂，如呕吐、分娩、排便和腹部遭受重击时[1]。其中部分患者有长期酗酒、酒精依赖，发病入院后，被迫戒酒(手术、禁饮食)，可能发生酒精戒断综合征。自发性食管破裂是一种临床少见的急症，而治疗期间发生酒精戒断综合征的病例更为少见，山东省日照市人民医院自2003年～2013年收治的20例自发性食管破裂患者中，有12例患者在住院期间发生酒精戒断症状，疗效满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例病例均为男性，年龄47～61岁，饮酒史20～35年，每日饮酒3～8次，饮酒量175～380 g(折合纯酒精)，平均(260±25) g。

1.2 临床表现 12例患者均于入院停止饮酒48 h内出现戒断症状：兴奋、失眠、震颤、谵妄、幻觉、烦躁不安，挣扎逃跑等。症状持续36～72 h。

1.3 治疗方法 12例患者入院确诊为自发性食管破裂后均急症行食管破裂修补术，术后入重症医学科治疗，均禁饮食、胃肠减压、胸腔引流、深静脉置管、静脉营养支持、抗感染等治疗，患者出现酒精戒断症状后，请神经内科医师会诊，确诊为酒精戒断综合症，针对上述症状，给予地西泮注射液10 mg肌内注射或30 mg缓慢静脉滴注，或应用氯丙嗪25 mg肌内注射，诊疗原发病、维持电解质平衡的同时静脉滴注大剂量B族维生素。同时应用保护性约束带约束患者，避免患者在谵妄状态下撕脱引流管、胃管、静脉置管等管道，并妥善保护上述管道在患者活动范围以外。

1.4 护理措施

1.4.1 生命体征监测 手术后入重症医学科，持续心电监护、持续有创动静脉压监测、血氧饱和度检测，注意观察有无低血容量性休克或中毒性休克的发生，准确记录液体出入量，根据中心静脉压调整液体入量和速度。严格按照抗生素半衰期时间应用抗生素，注意体温变化。

1.4.2 管道护理 妥善固定管道，保持引流通畅，防止脱落，在患者谵妄状态下，可给予保护性约束带约束四肢，并将管道固定在患者双手活动范围以外，防止患者自行撕脱管道；胸腔引流管应注意妥善固定，防止受压、扭曲，保持引流通畅，记好引流量，并注意观察引流液性状，有无消化液、脓液引流出，有异常及时通知医生；胃肠减压应注意有效减压，观察引流液性状；十二指肠营养管妥善固定，避免扭曲、撕脱，营养液的注入应注意速度、温度、间隔时间等，注意冲洗管道，避免管道阻塞；各个引流瓶、袋均应注意及时倾倒、更换。

1.4.3 病情观察与用药护理 出现酒精戒断者常出现痉挛发作、震颤、谵妄等，要严密观察病情变化，有异常及时通知医生。出现癫痫发作者应给予地西泮、苯巴比妥等药物治疗，同时放置牙垫保护，防止舌咬伤，常规放置床挡防止坠床，保护四肢，抽搐发生时避免强行按压四肢，以防止骨折；出现精神症状如幻想、谵妄者给予抗精神病药物；常规补充B族维生素、能量合剂；应用广谱抗生素抗感染。应按时给药，观察药物疗效，注意观察有无不良反应，如意识障碍、呼吸抑制、血压下降等，病房内应备好抢救药品及器材。

1.4.4 营养支持 12例患者均于术后第1天给予全肠外营养，术后1周给予部分肠内营养(经十二指肠营养管)，并逐渐过渡到全肠内营养，注意观察患者尿量，应用肠内营养时注意胃肠减压内是否有肠内营养素返流、腹胀等不适，有异常及时通知医生处理。术后后2周行食管CT造影，若无造影剂漏入纵隔或胸腔，则可进少量流质饮食，并逐渐向半流质、普通饮食过渡。经口进食后，应注意观察体温、胸部体征变化，一旦有发热、胸闷、一侧呼吸音降低等体征，要警惕有食管瘘的可能。

1.4.5 心理护理 由于出现酒精戒断综合征者往往伴有人格、心理的改变，护理过程中要注意态度和蔼，主动创造机会与患者沟通，加强心理辅导，给予精神上的支持和安慰，争取逐渐取得患者的信赖，同时要加强对陪人的宣教，要让患者家属尽量避免厌烦心理，尊重患者、耐心倾听患者的诉求，配合医护人员向患者讲解酗酒的危害及对疾病转归的影响，促进患者戒酒的决心。

2 结果

12例患者经上述处理后，酒精戒断症状完全控制，住院期间均无抽搐发作，并治愈出院。

3 讨论

酒精戒断综合征是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状，早期戒断症状表现为：震颤、一过性幻觉、痉挛发作、伴有恶心、呕吐、出汗、心悸、高血压等植物神经症状，大多发生在断酒后48 h以内。震颤谵妄常发生在断酒后72～96 h，称为戒断综合征的后期戒断症状[2]。而自发性食管破裂是临床上较为少见的胸外科急症，病情凶险，死亡率较高，在自发性食管破裂的治疗过程中出现酒精戒断综合征无疑加大了临床治疗、护理的难度，处理不当容易对原发病的预后有负面影响。

因此此类患者的治疗和护理过程中，应在积极处理原发病，遵医嘱给予药物对症治疗的同时，对患者的护理要有前瞻性和连续性，同时护理中要重视和加强各个环节的控制，做好饮食、睡眠、安全的各项护理工作，最大限度的减轻患者的不适，增强戒酒的信心，促进术后康复。

[1] 顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社,2003:926-927.

[2] 沈渔邮.精神病学.北京:人民卫生出版社,1980:355-358.

276800山东省日照市人民医院重症医学科(魏晓洁),胸外科(褚翔鹏),呼吸内科(褚祥梅)