急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血临床护理体会

韩丽

·临床护理·

急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血临床护理体会

韩丽

目的 对急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血的护理方法与护理效果进行分析。方法 选取2011年8月～2013年7月于本院行急诊动脉栓塞救治的产后子宫大出血患者19例，回顾性分析患者临床资料与相应护理措施。结果 19例患者在行急诊动脉栓塞后出血立即停止，且血压维持稳定，在治疗后7～16 d均痊愈出院，未发生并发症，随访时均无再出血现象。结论 急诊动脉栓塞救治在产后子宫大出血治疗中疗效显著且安全性高，在术前及术后给予精心护理，可促使治疗效果显著提高，降低并发症发生率，有效提高患者生活质量。

子宫大出血；动脉栓塞术；精心护理；止血

产后子宫大出血是产科常见并发症，其发病率在我国分娩总数中占比为2%～3%，是产妇死亡的首要因素[1]。产后子宫大出血传统治疗方法为保守治疗，当保守治疗无法奏效时则需展开髂内动脉结扎术或子宫切除术[2]。然而，这两种术式止血效果较差且手术难度较大，尤其是子宫切除术将会对患者生育能力造成影响。河南省西峡县人民医院在产后子宫大出血患者急救中，采取动脉栓塞术进行治疗，同时辅以精心护理措施，成效显著，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月～2013年7月于本院行急诊动脉栓塞救治的产后子宫大出血患者19例，患者年龄为21～43岁，平均为(30.4±2.5)岁；其中经产妇4例，初产妇15例；14例患者为剖宫产术后子宫大出血，产后子宫收缩无力2例，胎盘植入1例，胎盘残留清宫术后大出血2例。患者出血时间为4～32 h，平均为(20.3±1.8)h；出血量为1480～3500 ml，平均为(2140.6±12.4)ml。所有患者均经宫腔内凡士林纱条填塞、止血、输液、输血、抗休克等保守治疗，治疗效果不理想，拟展开急诊动脉栓塞治疗。

1.2 治疗方法 对患者右股动脉经Seldinger法穿刺并展开动脉造影，查找出血血管，超选择插管到出血血管中，利用明胶海绵颗粒进行栓塞，行双侧动脉栓塞并展开1 h观察，当患者出血停止且血压保持稳定后，将子宫中填塞的凡士林纱条取出，再次展开30 min观察，确定患者无出血现象时拔管并展开加压包扎处理。

2 结果

19例患者在行急诊动脉栓塞后出血立即停止，且血压维持稳定。治疗后1～3 d时患者阴道间歇性流出少许暗红色液体，经对症治疗后逐渐停止。其中有6例患者有保留生育能力要求，术中为患者有效保留了子宫。所有患者在治疗后7～16 d均痊愈出院，未发生并发症。在治疗后3个月展开随访，所有患者均未发生再出血现象。

3 讨论

产后子宫大出血属于危急重症，产妇短时间内血容量的大量丧失可致使其迅速进至休克状态，若得不到及时、有效止血，则产妇生命安全将会受到重大威胁。产后子宫大出血常经外科手术展开治疗，然而外科手术具有很高危险性，止血效果欠佳，部分术后难以实现良好止血[3]。在介入治疗不断发展下，动脉栓塞术以其安全、微创、高效等优点，在产科疾病治疗中应用日益广泛，同时也为产后子宫大出血救治提供了新的途径与方法。

本院在为19例产后子宫大出血患者展开救治时，均采用动脉栓塞治疗，同时在术前及术后给予精心护理，具体护理措施如下。

3.1 术前准备 协助患者完成各辅助检查内容，包括凝血功能、血常规与血型检测，进行导尿管留置，建立静脉通道并设置留置针，确保患者输血、输液通道畅通，对阴道出血现象和生命体征变化情况展开严密观察。

3.2 心理护理 动脉栓塞在目前来说还属于新技术，很多患者缺乏相应了解，因此容易产生焦虑、担忧、恐惧等心理。护士应针对患者不同心理状态，主动与之展开经常性交流与沟通，为患者及其家属讲解动脉栓塞治疗的功效、目的、方法、过程及注意事项，构建良好护患关系，赢取患者信任；同时，可通过列举成功治疗案例、介绍医院医疗水平等方式强化患者治疗信心，提升其治疗配合度。

3.3 术中护理 由责任护士将患者护送至介入室中，协助其取仰卧体位，给予充分保暖、吸氧，注意输液手臂的合理放置；备齐必须药品，利用心电监护仪为患者展开心率、血氧饱和度、血压及脉搏检测；在术中仔细观察患者面色、全身状况与阴道出血情况，对栓塞剂推注时患者反映进行密切观察，完成推注后配合主治医师对穿刺点进行加压包扎，固定好绷带后将患者以平卧位送至病房中；护士应展开跟踪监视，避免患者在屈膝时导致大出血现象。

3.4 术后护理 术后协助患者保持舒适体位，对穿刺肢体进行制动。在治疗后24 h内，当患者翻身时要保证髋关节处于伸直状态，同时为患者展开有效皮肤护理；观察阴道出血状况，维持患者外阴清洁，每日可用0.5%活力碘对外阴进行2次擦洗；采取八字包扎法为患者穿刺部位进行适度包扎，在穿刺部位放置沙袋加压4～6 h，对患者肤色、肢体温度及脉搏予以密切观察。当患者出现疼痛感时，可为其展开局部按摩，根据医嘱给予盐酸呱替啶肌内注射。

3.5 不良反应护理 动脉栓塞后化疗药物易引发患者呕吐、恶心等不良反应，同时还可导致患者迷走神经兴奋。护士应为患者做好不良反应护理工作，可给予适当药物控制，如可给予适量恩丹西酮静脉推注。

3.6 饮食护理 护士应指导患者进食高蛋白、含铁食物、高热量与高维生素等食物，禁食酸辣、油腻等刺激性食物。

在本次研究中，本院对19例产后子宫大出血患者展开急诊动脉栓塞与精心护理后，所有患者在动脉栓塞后出血立即停止，且血压维持稳定，7～16 d均痊愈出院，未发生并发症，随访时均无再出血现象。由此可见，急诊动脉栓塞救治在产后子宫大出血治疗中疗效显著且安全性高，在术前及术后给予精心护理，可促使治疗效果显著提高，降低并发症发生率，有效提高患者生活质量。

[1] 杨峰.急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床研究.河北医药,2012,34(19):2888-2889.

[2] 沈建芳.产后大出血急诊介入治疗.中国医药指南,2011,9(6):299-300.

[3] 柯要军.致死性产后大出血的急诊动脉栓塞治疗.临床急诊杂志,2010,11(5):262-263.

474550河南省西峡县人民医院产科二病区