小儿支原体肺炎的临床诊治分析

郭君烈

小儿支原体肺炎的临床诊治分析

郭君烈

目的 探讨小儿支原体肺炎的临床诊断以及治疗方法。方法 2012年5月以来，本院共收治小儿支原体肺炎患儿共120例，搜集其临床诊断以及治疗方法进行总结分析。结果 小儿支原体肺炎以学龄前儿童为主，经积极的治疗后，显效108例，占90%，有效10例，占8%，无效2例，占2%。结论患儿明确诊断后，必须给予足剂量、足疗程才能提高患儿的治愈率，预防病情的复发。

小儿支原体肺炎；临床诊疗；罗红霉素；阿奇霉素

肺炎支原体肺炎是目前知道的能够独立生活的最小的微生物，介于病毒与细菌之间，虽然无细胞壁，但是含有完整的DNA以及RNA。近年来，小儿支原体肺炎呈现上升趋势，每年的流行次数在3～4次，主要特点表现为病程较长，呼吸道的症状较为严重，可引起较为严重的临床并发症[1]。2012年5月以来，山东省诸城市妇幼保健院共收治小儿支原体肺炎患儿共120例，现就其临床诊断以及治疗进行总结分析，论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月以来，本院共收治小儿支原体肺炎患儿共120例，其中男75例，女45例，年龄1～3岁45例，3～5岁55例，5～7岁20例。

1.2 临床表现 患儿最初的症状表现为咳嗽，发热，热型不定，发热时间一般为2～3周，其中最为突出的表现为刺激性的咳嗽，咳出的痰液发粘，部分患儿的痰液中可见血丝，对于年龄较大的患儿可以表述为咽痛，胸闷以及胸痛等，听诊双肺呈现湿啰音。

1.3 临床诊断方法及其标准 采用明胶颗粒凝集法测定患儿的血清抗体，对于血清滴度≤1：40为正常，滴度>1：80为阳性。胸部平片可见患儿双肺纹理明显增粗紊乱，散在的斑点状高密度影，边缘模糊；ESR增快，咽部分泌物PCR检测支原体DNA呈现阳性。

1.4 临床治疗方法 确诊后首选阿奇霉素静脉滴注，剂量为10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d后停药7 d，再按前剂量口服3 d，为1个疗程。治疗1个疗程108例，2个疗程8例，3个疗程2例。2例不耐受者口服罗红霉素治疗。对伴有高热、白细胞明显升高的患者，联合应用三代头孢类抗生素治疗；对合并肝功能异常、心肌受损者给予保肝、护心治疗。

2 结果

患儿入院后24 h以内确诊的病例为96例，占80%，3～5 d内确诊的患儿24例，占20%；治疗结果：显效108例，占90%，有效10例，占8%，无效2例，占2%。

3 讨论

3.1 小儿支原体肺炎的临床特点 小儿支原体肺炎在临床上属于常见病多发病，近年来呈现每年递增的趋势，患儿患病的季节主要集中在冬春季节，传播的途径主要通过呼吸道的飞沫传播[2]。发病年龄为任何阶段都可发生，主要集中在学龄前儿童以及学龄期儿童，婴幼儿症状较为严重，常常表现为中毒症状以及呼吸道症状。

3.2 肺炎支原体肺炎的临床常用诊断方法以及实验室检查 肺炎支原体的实验室常规检查为：患儿的白细胞总数常常在正常的范围内，只有个别的患儿出现白细胞增高，细胞分类中以中性粒细胞或者嗜酸性粒细胞增多为主，血沉明显增快；补体结合试验是目前临床上最为常用的诊断肺炎支原体的方法。分别将患儿急性期与恢复期的血清，患儿血清出现4倍增长的或者患儿的血清比>1：32的为阳性，该方法特异性较高，可达到94%的诊断率[3]。

3.3 肺炎支原体肺炎的临床治疗方法 肺炎支原体肺炎的临床治疗方法应用抗菌治疗，对于咳嗽较为严重的患儿给予一定的镇咳剂进行对症治疗，对于缺氧严重的患儿给予吸氧治疗。在抗感染上本组主要采用的是阿奇霉素，阿奇霉素是15元环半合成大环内酯类抗生素[4]。它是红霉素(EM)经化学结构修饰而成的新抗生素。阿奇霉素抗菌谱广，它系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质合成。在酸性环境中有较高的稳定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期长、组织浓度高、毒性低和耐受性好等优点。本组患儿有2例阿奇霉素不耐受者，采用口服罗红霉素治疗。

3.4 常见临床并发症 肺炎支原体肺炎可见不同程度的临床并发症，本组120例患儿出现并发症的25例，其中胸腔积液10例，肺不张5例，心肌损伤2例，急性喉炎2例，血液系统疾病2例，口腔溃疡1例，水电解质紊乱1例，泌尿系统疾病患儿2例。

3.5 疾病的预防 多给孩子吃新鲜的蔬菜水果，最为重要的是多给孩子吃含维生素A较高的食物，多带孩子进行户外活动，呼吸新鲜的空气，在较为寒冷的冬季或气候变化较为明显的季节多给孩子添加衣服，预防患儿感冒[5]。对于3岁以下的患儿要重点保护，保持环境安静、整洁、空气新鲜、流通，保持适宜温度，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常翻身扣背，变换体位，以利痰液排出。供给易消化、富含营养的食物及适量液体，尽量不改变原有喂养方法，少量多餐。重症不能进食者，可给予静脉营养，运用抗生素、抗病毒等治疗[6]。

[1] 陈慧中,沈叙庄,陈育智,等.第四届全国儿科呼吸学术会议纪要.中华儿科杂志,2011,33(3):168.

[2] 谢育琴,谢丽兰.儿童肺炎支原体感染临床分析.临床肺科杂志,2007,12(8):822.

[3] 王佩,李玉珍.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素.中国新医药杂志,2006,5(3):180.

[4] 刘勇,郭小玲.399例儿童肺炎支原体肺炎的临床流行病学分析.实用预防医学,2004,11(3):476.

[5] 黄建军.支原体感染血清学检测及其临床意义.中国当代儿科杂志,2001,3(6):699.

[6] 李岩,陈苏宁,李宁权,等.芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究.中华消化杂志,1996,16(1):18.

262200山东省诸城市妇幼保健院