乌司他丁对ICU脓毒症患者的预后影响

邱合信

乌司他丁对ICU脓毒症患者的预后影响

邱合信

目的 研究乌司他丁对ICU脓毒症患者的预后的影响。方法 选取本院ICU脓毒症患者78例，上述患者分为观察组(40例)和对照组(38例)。观察组在传统治疗方法上加用乌司他丁辅助治疗，对照组仅给予传统治疗。观察两组患者的临床治疗效果。测定患者治疗前及治疗后第1、3、7天APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞(WBC)。结果 观察组与对照组比较治疗后第3天，观察组患者APACHEⅡ(22±5)、PaO2/FiO2(268±33.5)、WBC(11±3.5)×109、PCT(1.71±0.49)μg/L、CRP(63±14.5)mg/L；对照组患者APACHEⅡ(32±6)、PaO2/FiO2(221±49.7)、WBC(16±6.8)×109、PCT(2.6±0.21)μg/L、CRP(145±30.6)mg/L；观察组患者治疗后第3天APACHEⅡ、PaO2/FiO2、WBC、PCT、CRP分别与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统治疗加用乌司他丁联合治疗脓毒症后，脓毒症患者的诸多炎症指标及氧合指数显著改善，重要器官的功能显著改善，降低MODS的出现，显著改善脓毒症患者的预后。

乌司他丁；脓毒症；多器官功能障碍综合征

脓毒血症是由感染所致的全身炎性反应综合征，此类患者病情危重，可最终出现多器官功能衰竭，且此类患者的死亡率较高。治疗脓毒症的重点在于及时有效的阻断失控的炎症反应[1]。属于尿胰蛋白酶抑制剂类的乌司他丁(UTI)，可有效清除炎症因子，保护脓毒症患者重要脏器功能。本文研究了UTI对脓毒症患者预后影响及其可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例脓毒症患者选自2010年11月～2013年11月入住本院综合ICU，符合脓毒症诊断。上述患者分为观察组和对照组。观察组患者40例，男性病例24例，女性病例16例，年龄32～79岁，平均(47.1±10.7)岁；对照组患者38例，男性病例23例，女性病例15例，年龄31～77岁，平均(48.6±6.8)岁；两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予传统治疗措施，观察组在传统治疗措施基础上给予，乌司他丁辅助治疗，每次剂量为200000 U，静脉注射，连续应用7 d，3次/d。两组患者APACHEⅡ评分、性别、年龄等一般情况经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 观察指标 测定患者治疗前及治疗后第1、3、7天APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2) 、白细胞(WBC)。

2 结果

观察组与对照组比较治疗后第3天，观察组患者APACHEⅡ(22±5)、PaO2/FiO2(268±33.5)、WBC(11±3.5)×109、PCT(1.71±0.49)μg/L、CRP(63±14.5)mg/L；对照组患者APACHEⅡ(32±6)、PaO2/FiO2(221 ±49.7)、WBC(16±6.8)×109、PCT(2.6±0.21)μg/L、CRP(145±30.6)mg/L；观察组患者治疗后第3天APACHEⅡ、PaO2/FiO2、WBC、PCT、CRP分别与对照组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

脓毒血症是由感染所致的全身炎性反应综合征，此类患者病情危重，可进展为多器官功能衰竭，此类患者的死亡率较高。脓毒症患者巨噬细胞等炎性细胞受细菌内毒素刺激产生TNF-α， IL-6、CRP等炎症因子，同时中性粒细胞受炎症因子影响脱颗粒导致蛋白酶、水解酶释放等，失控的炎症反应造成肾、肺等重要器官受损，甚至出现MODS[2]。因此，对于脓毒症的治疗，通过调控紊乱的炎症反应，恢复免疫稳定状态，可能会起重要作用。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂，可以抑制多种水解酶活性，抑制炎性介质的合成, 显示在脓毒症抗炎治疗中有巨大潜力。乌司他丁能够抑制SIRS向MODS恶化，保护重要的器官功能。临床试验证实，乌司他丁可纠正脓毒症患者的免疫功能紊乱状态，抑制炎症因子过度释放入血，对脓毒症患者的病情改善起积极作用，从而减低死亡率[3]。本临床试验显示，治疗后第3、7天，CRP、WBC、PCT等炎症反应指标相比较，观察组患者较照组显著降低，证明炎症介质可以被乌司他丁所抑制，使肺内炎症反应减弱，改善肺淤血、肺水肿，纠正肺内通气不足及机体氧合状态，本研究提示，治疗组的PaO2/FiO2在治疗后第3、7天较对照组有明显提高，提示乌司他丁可对肺部炎性介质清除作用，从而降低炎症反应，促进肺功能的好转。治疗后观察组的APACHEⅡ评分较对照组显著下降，充分说明了乌司他丁对组织器官的保护作用，减轻重要器官的损伤，可对患者的预后起改善作用。综上所述，乌司他丁并配合其他综合治疗，可降低炎症反应，改善器官功能，对脓毒症患者的预后有重要的临床价值。

[1] 徐建国,潘娅静,赵洁.严重创伤患者SIRS 评分与MODS 相关性分析.重庆医学,2008,37( 24) : 2759- 2760.

[2] 蔡毅,林建东.乌司他丁对脓毒症脏器的保护作用.医学综述, 2010, 16(2): 286-288.

[3] 刘淑红,崔朝勃,王晶.乌司他丁治疗重症肺炎的临床研究.中国急救医学,2010,30(6): 508-511.

473003南阳市中心医院重症医学科