湿润烧伤膏在尿道扩张术中的作用

张焕明 高红卫

湿润烧伤膏在尿道扩张术中的作用

张焕明 高红卫

目的 探讨湿润烧伤膏应用于尿道扩张治疗尿道狭窄的临床效果。方法 对36例尿道狭窄病例分两组:A组使用湿润烧伤膏做为润滑剂；B组使用石蜡油作为润滑剂进行尿道扩张。按治愈标准及扩张次数作对比。结果 A组18例，4例扩张3次治愈，3例扩张4次治愈，10例扩张5次治愈,1例扩张6次治愈。B组18例，2例扩张4次治愈，4例扩张5次治愈，4例扩张6次治愈，6例扩张8次以上治愈，2例扩张8次后中转经尿道电切治疗。结论 使用湿润烧伤膏作为润滑剂行尿道扩张治疗尿道狭窄的疗效优于单独尿道扩张治疗尿道狭窄，具有扩张次数明显减少，治愈后不复发，扩张后痛苦少，无感染发生，且患者依从性好。

尿道狭窄；尿道扩张；湿润烧伤膏

尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。对于早期、轻度尿道狭窄,尿道扩张是首选治疗方法，也是防止尿道再狭窄的重要手段。对尿道外口狭窄行尿道扩张术治疗时，传统应用无菌石蜡油作润滑剂。作者应用湿润烧伤膏代替无菌石蜡油作润滑剂，在患者扩张治疗时缓解疼痛、减少再次尿道扩张次数方面，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1997年1月～2010年11月本科收治尿道狭窄患者36例，均为男性。分A、B组用不同方法治疗，作疗效对比分析。患者年龄34～78岁，平均57岁。26例有经尿道手术史，6例有单纯导尿史，3例有阴茎部分切除史，2例有尿道结石嵌顿史，1例有车祸外伤史。其中后尿道狭窄7例，前尿道狭窄31例。分成两组:A组18例，年龄34～78岁，平均58岁，其中后尿道狭窄4例，前尿道14例，使用湿润烧伤膏作为润滑剂行尿道扩张治疗;B组18例，年龄36～77岁，平均56岁，其中后尿道狭窄3例，前尿道狭窄15例，采用单纯行尿道扩张术治疗。

1.2 治疗方法 两组患者在行尿道扩张时均先消毒，再经尿道口注入一支利多卡因注射胶浆，作为局麻。用金属尿道扩张器行尿道扩张，根据患者尿道狭窄情况选择适当型号的扩张器，每2周扩张1次，每次选择的尿道扩张器较前次增大1号。直至扩张至用F22号扩张器，扩张4次后改为4周一次，4周后患者无尿道狭窄症状，可结束治疗并随访1年。不同的是A组使用汕头市美宝制药有限公司经销的湿润烧伤膏作为润滑剂。B组使用的是石蜡油。具体操作是：术者手托一块无菌纱布，助手将湿润烧伤膏(不需要专门消毒灭菌处理)挤到纱布上，再由术者涂抹到每个扩张器上，进行扩张。

2 结果

尿道扩张至用扩张器F22时间:A组平均4.8周；B组平均6.3周。36例患者均获得随访，随访时间为1年到一年半。A组18例痊愈,B组16例治愈，2例转手术治疗。两组经t检验结果显示差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一，尤其是经尿道腔镜手术的开展，病源明显增加。其治疗首选尿道扩张，方法古老但最简单有效。但是扩张后瘢痕被撕裂，随后又会再次愈合形成新的狭窄，若合并感染会加重尿道狭窄。 湿润烧伤膏的应用明显减少了再次狭窄的机会。整个尿道有丰富的交感和副交感神经分布，对机械扩张牵拉刺激特别敏感。尽管尿道扩张前，经尿道灌注了麻醉药行表面麻醉，但由于尿道狭窄部位往往有瘢痕组织形成的关系，麻醉效果常不理想。湿润烧伤膏的主要成分是谷甾醇、黄柏内酯。蜂蜡等物质，基质内含有多种氨基酸、脂肪酸及糖类等营养物质。湿润烧伤膏本身无刺激性，药液能在扩张的同时渗透到黏膜创缘、创面内，不仅能保护创面上的痛觉感受器、降低感受器对致痛物质的敏感性，还能使组织损伤后释放的K+等致痛物质稀释或被血液循环带走，从而提高痛阈，缓解疼痛[1]。湿润烧伤膏为组织生长提供了充足的营养，可加快瘢痕撕裂处的愈合，同时又在该处形成一层保护膜，防止创面干燥、粘连，减轻尿液对创面的刺激，从而有效地减轻创面的炎症反应，有利于创面的完整愈合[2]。湿润烧伤膏能促进上皮组织增生，抑制胶原纤维过度增生使上皮细胞和胶原纤维成比例生长，不易发生瘢痕增生[3]。湿润烧伤膏抗感染能力强，其本身无抗菌作用，但是可以提高创面组织细胞的抗感染能力[4]。基于上述原因，由于瘢痕愈合和局部感染从而再次造成新的狭窄的可能性大大减少，愈合时间缩短，复发降低，明显减轻了患者的痛苦。

综上所述，在尿道扩张术中应用湿润烧伤膏，不仅能起良好的润滑作用，减轻扩张治疗引起的疼痛，而且能减少因尿道再狭窄需要尿道扩张的次数，可以作为尿道扩张治疗的辅助药物。

[1] 苏贻洲,黄永斌,张海涛.湿润烧伤膏在包皮环切术术后的临床疗效观察.中国现代药物应用,2008,2(23):33-34.

[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.北京:中国医学科学技术出版社,2000:42-45.

[3] 王成毅.湿润烧伤膏治疗80例皮肤创面的临床体会.中国烧伤创伤杂志,2005,17(4):265.

[4] 杨海帆,巫建彪,姜睿,等.炎性尿道狭窄的综合治疗.泸州医学院学报,2009,32(1):56-58.

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