梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的临床研究

黄驰

梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的临床研究

黄驰

目的 研究评价梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的效果和安全性。方法 选择2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性结直肠癌患者116例作为研究对象。以急诊手术50例作为对照组、以自膨式金属支架置入手术治疗的66例作为观察组，比较两组患者一期吻合率、术后并发症的发生率。结果 对照组患者一期吻合率为68.0%、观察组患者一期吻合率为95.5%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后并发症的发生率为64.0%、观察组患者术后并发症的发生率为39.4%、两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入能够有效的缓解梗阻症状、减轻肠道的水肿、有利于一期手术切除吻合、降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，有助于患者康复，应用前景广泛。

肠梗阻；结直肠癌；自膨式金属支架；手术

肠梗阻是结直肠癌常见的并发症之一，75%发生在左半结肠[1]。结肠造口术是传统的手术治疗方法，患者通常需要二期手术治疗。沈阳市第七人民医院普外科2009年1月～2013年10月将自膨式金属支架置入引入到梗阻性结直肠癌的治疗，取得了满意的临床效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年10月本科收治的梗阻性结直肠癌患者116例作为研究对象。以急诊手术50例作为对照组，其中男34例、女16例；年龄45～72岁、平均年龄(58.4±10.2)岁；梗阻部位：直肠14例、乙状结肠17例、结肠脾曲19例。以自膨式金属支架置入手术治疗的66例作为观察组，其中男42例、女24例；年龄47～75岁、平均年龄(60.2±11.8)岁；梗阻部位：直肠18例、乙状结肠26例、结肠脾曲22例。两组患者的基本资料比较差异无统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规行急诊手术治疗；观察组患者常规温肥皂水清洁灌肠后在肠镜和X光引导下置入自膨式金属支架缓解梗阻症状，治疗后给予补液、营养支持、纠正离子紊乱和水电解质失衡，择期行手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理分析数据，组间率的比较使用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者一期吻合34例、一期吻合率为68.0%、观察组患者一期吻合63例、一期吻合率为95.5%，两组比较，χ2=15.6558，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后发生并发症32例、并发症的发生率为64.0%、观察组患者术后发生并发症26例、并发症的发生率为39.4%、两组比较，χ2=6.8897，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有效的解除梗阻、再进行肿瘤切除是目前公认的治疗梗阻性结直肠癌的原则[2]。传统的方法需要先行造瘘手术后再二期手术切除肿瘤，不但影响患者的生活质量、同时造成患者的二次创伤。尽管部分病例能够完成一期切除吻合，或者术中通过结肠灌洗再一期切除吻合，但是术后仍然存在较高的术后吻合口漏等并发症。自20世纪90年代应用自膨式金属支架置入用于结直肠癌的姑息治疗，将其应用于术前解除梗阻再行手术的探讨越来越多。研究发现[3],应用自膨式金属支架置入不但能够有效的缓解梗阻症状、减轻肠道的水肿，而且能够改善肿瘤周围组织和肠系膜的水肿程度，有利于手术切除，减少术中的出血，增加吻合的几率，同时可以降低吻合后发生吻合口瘘的几率。赵加应等[4]在研究中表明，应用自膨式金属支架置入后手术治疗患者一期吻合率远高于急诊手术，术后并发症的发生率远低于急诊手术。本组研究中，观察组一期吻合率95.5%，远高于对照组68.0%的一期吻合率；观察组39.4%并发症的发生率远低于对照组64.0%并发症的发生率，二者的结论相符合。表明应用自膨式金属支架置入后手术治疗具有较好的临床效果。

综上所述，梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入能够有效的缓解梗阻症状、减轻肠道的水肿、有利于一期手术切除吻合、降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，有助于患者康复，应用前景广泛。

[1] 郭英辉,张啸.金属内支架治疗老年恶性肠梗阻的疗效和安全性.中国老年学杂志,2012,32(9):4051-4053.

[2] 廉波,宋纯,李鹏雷.肠镜下支架植入辅助治疗结肠癌性梗阻的临床疗效.中国肿瘤临床与康复,2013,20(4):335-337.

[3] 周艳华,李鹏,张澍田.结肠自膨胀金属支架治疗结肠癌性梗阻的研究进展.临床和实验医学杂志,2012,11(22):1824-1826.

[4] 赵加应,蔡元坤,沈强,等.结直肠癌致急性梗阻内镜支架治疗后再手术临床观察.实用肿瘤杂志,2012,27(1):68-72.

110003沈阳市第七人民医院普外科