慢性咳嗽的病因分析及治疗

白黎峰

慢性咳嗽的病因分析及治疗

白黎峰

目的 总结对慢性咳嗽的病因分析及治疗的经验体会。方法 分析2012年10月～2013年11月门诊及住院患者符合慢性咳嗽诊断标准的78例患者的临床资料。结果 78例中咳嗽变异性哮喘占33.3%；上气道咳嗽综合征19.2%；胃食管反流病16.7%；慢性心功能不全10.2%；药物性咳嗽5.1%;支气管内膜结核2.6%;肿瘤3.8%;声带息肉1.2%；嗜酸细胞性支气管炎2.6%;病因未明的5.1%。结论 慢性咳嗽的病因比较复杂，大多数患者经对症治疗后症状得到了缓解，临床医师要重视病因诊断及治疗。

慢性咳嗽；病因；诊断；治疗

慢性咳嗽是呼吸科常见病之一，因其病因及发病机制较复杂，给临床医师诊治带来了一定的困扰，为使医师特别是基层医院的医师对慢性咳嗽的诊断做出正确的认识，现对河南省平煤神马医疗集团总医院呼吸内科2012年10月～2013年11月门诊及住院患者符合慢性咳嗽诊断标准的患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 慢性咳嗽的定义及患者选择标准 慢性咳嗽是指咳嗽持续时间在8周以上，且以咳嗽为唯一就诊的症状、胸部X线检查无明显异常者[1]。

1.2 一般资料 共78例慢性咳嗽病例均来自本院2012年10月～2013年11月呼吸科门诊及住院患者，其中男性41例,女性37例；年龄16～72岁,平均年龄38.9岁；咳嗽时间2个月～3年不等。

1.3 诊断流程 所有研究对象经过仔细询问病史,体格检查，胸部X线检查、血常规、血沉、降钙素原化化验、痰脱落细胞学检查、诱导痰细胞学检查等。根据症状及询问病史可行下一步检查，必要时可支气管镜检查、胸部CT检查、支气管激发试验、胃镜检查及24 h食道pH值测定、心脏彩超检查等。

1.4 治疗方法及结果 本组研究病例中：咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)26例(占33.3%)，给予多索茶碱0.2 g,2次/d，β2受体激动剂、抗组胺药，短期吸入糖皮质激素，多在1周左右起效,一般经上述治疗2～4周后可完全缓解,之后继续吸入激素3个月后停止治疗；上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)15例(占19.2%)，即以前所谓的鼻后滴漏综合征，是鼻或副鼻窦疾病引起的一种以咳嗽为主要表现的临床综合征，本病并非独立性疾病,往往伴有鼻后滴漏感、有咳不尽、咽部不适，可伴鼻塞、流涕及咽痒,体格检查见咽后壁呈鹅卵石样改变,瓦氏位片、鼻窦CT提示：鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊不清或有液平面，给予抗组胺药物+呋麻滴鼻液，每晚1次,共2～4周，或者吸入布地奈德+呋麻滴鼻液,2次/d,共2～4周，合并细菌感染者可适当应用抗生素，治疗后咳嗽症状多可缓解；胃食管反流性咳嗽(gastro-esophageal reflux cough,GERC)13例(占16.7%)，多发生在夜间或者平卧时,食道有烧灼感、反酸、嗳气等，排除心力衰竭，内镜下有食管反流表现，食管滴酸实验阳性，治疗方法：睡眠时抬高床头，高蛋白低脂肪饮食，服抗酸和胃动力药，HP阳性者可加用克拉霉素或者阿莫西林抗HP治疗，经治疗2～4周后症状可明显减轻,继续治疗一个疗程；慢性心功能不全所致咳嗽8例(占10.2%)，本病病史较长，多咳嗽半年以上，常有心脏病史,年龄>40岁的,心电图大多正常或者轻度异常，多数患者心脏彩超提示左室射血分数降低或者左心室舒张功能下降,经给予减轻心脏负荷等治疗有效，多2～3 d症状明显减轻,2周完全缓解；药物性咳嗽4例(占5.1%),多见于ACEI类药物及阿司匹林,尤其是ACEI类，有服药史,排除其他慢性咳嗽病因,停止服药2～3 d后咳嗽症状明显减轻或缓解。支气管内膜结核2例(占2.6%)，经支气管镜检查刷片或者活检确诊，经抗结核治疗2个月左右，症状明显缓解，继续坚持抗结核治疗6～9个月；肿瘤3例(占3.8%)经化疗，症状未缓解；声带息肉1例(占1.2%)，经手术治疗治愈；嗜酸细胞性支气管炎(ensinophilicbronchitis,EB)2例(2.6%)，表现为发作性持续性咳嗽,痰嗜酸性粒细胞计数≥2.5%,并排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病,EB对糖皮质激素敏感，通常采用吸入糖皮质激素,如布地奈德2 ml/次，雾化吸入，2次/d,疗程不少于4周,治疗初期可加用强的松10～20 mg/d,持续3～5 d；4例病因不明(占5.1%)。

2 讨论

无论在门诊还是病房经常遇到慢性咳嗽患者，咳嗽已是目前促使患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一[2]。但慢性咳嗽的发病机制相当复杂，是一个涉及多个学科范畴，按病因大致分为两大类：一类为各种肺部疾病引起的慢性咳嗽,如阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质疾病、支气管扩张等；另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽,如上气道咳嗽综合征,胃食道反流性疾病和药物诱导性咳嗽等[3]。从上述分析常见原因占前五位者分别是；咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、慢性心功能不全、药物性咳嗽，因此采集病史及必要的检查很重要，是查找原因的关键，如咳嗽与季节变换有关、有过敏史可考虑咳嗽变异性哮喘；如果有烧心、反酸症状者可行胃镜及食道滴酸实验，也可给予抗酸及促进胃动力药物行实验性治疗；咳嗽伴有发热、盗汗、乏力者，可行支气管镜检查排除支气管内膜结核可能；有明确服药(ACEI、阿司匹林、胺碘酮等药物)史者可停药观察；病因不明者，有烦躁、多疑、失眠等心理疾病者应考虑心理性咳嗽的可能。Irwin等[4]提出的解剖学诊断程序是诊断慢性咳嗽最有效的方法,可使88%～100%的慢性咳嗽患者明确诊断,使84%～98%的患者咳嗽症状消除或缓解。对78例慢性咳嗽的病因进行分析,使94.9%的慢性咳嗽患者病因得到明确,通过针对病因的治疗使89.7%的患者症状消失。总之，慢性咳嗽患者病情大部分都能够有效控制，只有根据病因进行特异性治疗才能够取得良好的治疗效果。

[1] Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough.Eur Respir J, 2007, 29(6):1256-1276.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407- 4131.

[3] 邓伟吾.慢性咳嗽诊断新概念.中国实用内科杂志,2006,26(1) :3- 4.

[4] Irwin RS,Madison JM.Anatomical diagnostic protocol in evaluating chronic cough with specific reference to gastroesophageal reflux disease.Am J Med,2000,108(4):12-13.

467000河南省平煤神马医疗集团总医院呼吸内科