小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术在胆囊疾病中的应用效果比较

康巍林

小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术在胆囊疾病中的应用效果比较

康巍林

目的 探讨小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术在胆囊疾病中的应用效果。方法 选择本院收治的80例胆囊疾病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组采用传统胆囊切除术治疗，观察组采用小切口胆囊切除术治疗。比较两组的手术情况及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、住院时间、术中出血量均显著短于(少于)对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病，手术情况优于传统胆囊切除术，术后并发症发生率低，使用方便，值得临床推广应用。

小切口；胆囊切除术；胆囊炎；胆囊结石；胆囊隆起

传统开腹胆囊切除术为成熟的外科技术广泛应用于胆囊良性疾病的治疗中[1]。随着微创技术的不断发展，小切口胆囊切除术因具有对患者创伤小，利于患者恢复等优点而逐渐在胆囊疾病治疗中推广开来[2]。本研究对陕西省榆林市绥德县中医院2012年1月～2013年10月收治的80例胆囊疾病患者，分别给予开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例胆囊疾病患者，入院时诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石及胆囊隆起病变，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除合并坏疽、穿孔、胆囊积脓等严重并发症的急性胆囊炎等患者，采用随机数字表法将80例患者随机分为对照组和观察组，对照组30例，观察组50例。对照组男18例，女12例；年龄25～70岁，平均年龄(48.6±3.5)岁。观察组男32例，女18例；年龄24～70岁，平均年龄(48.5±4.1)岁。两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 观察组采用小切口胆囊切除术治疗，连续硬脊膜外麻醉，于距腹中线1.5～2.0 cm处画一与腹中线平行的直线相交于肋弓处，紧靠肋缘下0.5～1.0 cm做一向下长4～6 cm的直切口。然后用直角拉钩将肝前缘牵开，于胆囊下方及左侧填入小纱布垫，推开胆囊前方的胃肠浆膜组织，暴露胆囊及Calot三角于小切口视野，然后用小卵圆钳提起胆囊颈部，使胆囊管与胆总管间有张力，再用电刀解剖出胆囊管及胆囊动脉并用钛夹夹闭。向右侧牵引胆囊管断端，钛夹夹闭细小血管后用电刀于胆囊浆膜纤维组织间顺逆结合切除胆囊，有条索状物时给予钛夹夹闭。切除胆囊后，用纱布压迫，逐层关腹，放置引流，以无损伤线皮内缝合皮肤，术毕。

对照组采用开腹胆囊切除术治疗。麻醉成功后，做右上腹经腹直肌长10 cm左右切口，切开腹壁各层进腹，用大S拉钩纱垫暴露术野。采用顺切、逆切或顺逆结合法切除胆囊。术后放置腹腔引流管引流。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，根据数据类型选择相应的统计学方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间(48.5±5.3)min，住院时间(4.0±0.8)d，术中出血量(30.1±4.3)ml。对照组手术时间(68.3±6.5)min，住院时间(6.9±1.6)d，术中出血量(45.9±6.2)ml。观察组手术时间、住院时间、术中出血量均显著短于(少于)对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统胆囊切除术术式为右肋缘下切口或经腹直肌切口，切口长10～13 cm，且需切断腹壁肌肉，对患者创伤较大，术后疼痛明显，对患者体力劳动影响较大，术后易出现切口疝等并发症，在延长住院时间的同时也给患者带来沉重的经济负担。腹腔镜胆囊切除术对设备要求较高，治疗费用昂贵，在一般基层医院推广困难[3]。

近年来，在现代微创技术的思想指导下，本院逐步开展了小切口胆囊切除术。与传统胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术具有如下优点：①手术切口小。手术切口显著小于传统胆囊切除术，显著减轻对患者机体的损伤，对患者痛苦小，利于患者恢复。②术野清晰，操作方便。③小切口费用低廉，所用器械简单，显著减轻患者的经济负担，利于在基层医院推广。

本组研究结果显示，采用小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病，手术情况优于传统胆囊切除术，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 徐冬青,姜芳芳.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较.中国现代医生,2013,51(3):144-145.

[2] 郭成,高源,艾尔肯.腹腔镜辅助小切口胆囊切除术治疗胆囊良性疾病.中国普通外科杂志,2013,22(9):1229-1231.

[3] 林志超,陈同,李汉权,等.两种不同胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效观察.临床医学工程,2012,18(2):253-255.

718000陕西省榆林市绥德县中医院外科