张力带固定及韧带修复治疗肩锁关节脱位

刘锴

张力带固定及韧带修复治疗肩锁关节脱位

刘锴

目的 探讨张力带固定及韧带修复对于治疗肩锁关节脱位的效果。方法 选取2008年6月～2013年6月期间本院收治的26例重度肩锁关节脱位的患者，应用张力带固定外加韧带修复治疗，进行随访调查，评估治疗效果。结果 本组优22例，良4例，差0例，优良率高达100%。结论 应用张力带固定及韧带修复治疗肩锁关节脱位能够提高疗效，在术中注意为喙锁韧带和肩锁韧带提供稳固的修复环境，在术后注重功能恢复训练的正确方式，可以取得优越的治疗效果。

张力带固定；韧带修复；肩锁关节脱位

肩锁关节脱位在临床上属于常见的肩部损伤类型，一般受直接性暴力所致[1]。通常采取传统保守治疗的方法能够治愈轻度脱位，对于重度肩锁关节脱位，则需要采用手术治疗的方法。就目前而言，克氏针张力带钢丝治疗法是最佳选择，南阳医学高等专科学校第一附属医院针对36例肩锁关节脱位患者，采用该治疗法，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2013年6月在本院治疗重度肩锁关节脱位的26例患者，其中男22例，女4例，年龄23～61岁，平均年龄(42.3±7.8)岁。其中左侧20例，右侧6例，受伤至来院治疗的时间为2～20 d，平均(6.4±5.6)d。所有患者X线片显示均无锁骨骨折，为Ⅲ型重度脱位。

1.2 一般方法

1.2.1 手术方法 尽量暴露肩锁关节，清除关节内残留物。向上方和后方牵引锁骨远端使断裂的喙锁韧带充分暴露，予以喙锁韧带3针“U”形间断性缝合，在距离肩锁关节2 cm左右的位置钻取一个与锁骨垂直的骨孔，完成钢丝穿刺，为张力带的使用做好准备。复位肩锁关节，在肩峰外侧以锁骨近端方向打进两根克氏针，深入量度为进入肩锁关节内侧3 cm以上，将留置在外部的克氏针剪断并折至90°弯曲状。旋绕缠在肩锁关节上的钢丝呈“8”字形，继而将钢丝在克氏针的尾部进行固定，最后打结缝合线。对肩锁韧带和关节囊施以修补术，将撕裂的三角肌和斜方肌缝合在锁骨附着位置，依次缝合关闭各层切口。

1.2.2 术后处理方法 术后以三角巾悬挂固定患者上肢，1周内进行肩关节功能恢复训练，3周内肩部进行小范围的活动，8周后去掉固定，6个月后将固定物取出。

1.3 疗效评定 优：无痛，前臂正常活动，肩锁关节复位；良：微痛，活动受限，肌力一般，肩锁关节有5～10 mm的间隙；差：疼痛感强，肌力较差，肩锁关节依旧处于脱位状态。

2 结果

所有患者均随访6～15个月，平均(11.2±3.5)个月。本组优22例，良4例，差0例，优良率高达100%。术后1例活动范围过大致使克氏针松动，血管神经未受伤，肩关节功能恢复正常。

3 讨论

就目前而言，治疗肩锁关节严重脱位的手术方式主要有4种，其中Bosworth法应用的螺钉会影响肩关节的正常活动，锁骨外侧端切除术常常引起关节不稳固等症状，喙突移位术疗效可观但是更适用于治疗陈旧性肩锁关节脱位[2,3]，而克氏针张力带钢丝固定及韧带修复术治疗法，能够通过张力带将控制肩锁关节水平和垂直方向运动的喙锁韧带和肩锁韧带进行固定，两根克氏针以垂直方向穿刺固定，能够防止锁骨发生前后移位，重度脱位必定会引起喙锁和肩锁韧带发生撕裂，采取钢丝固定术能够保证韧带的修复居于稳固牢靠的环境。此外，在术后指导患者进行肩关节功能恢复训练，能够使患者上举、外展的能力逐步恢复，在此要注意避免固定物松动，还要注意上肢活动的范围，防止固定物松动等情况发生。

本组研究中，采用张力带固定及韧带修复术，治疗效果优良率高达100%，仅有1例患者因活动范围过大而出现克氏针松动情况。可见该治疗方法能够有效提高重度肩锁关节脱位的疗效，优于其它治疗方法。

综上所述，应用张力带固定及韧带修复治疗肩锁关节脱位能够提高疗效，在术中注意为喙锁韧带和肩锁韧带提供稳固的修复环境，在术后注重功能恢复训练的正确方式，可以取得优越的治疗效果。

[1] 石玉刚,沙广钊,邵林,等.喙锁间张力带固定和喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位临床探讨.中外医学研究,2010，8(08):181.

[2] 滕核建,张永金,吕雪峰.肩锁关节脱位坚强修复韧带、短暂固定关节的治疗方法.中国医师进修杂志,2013，36(14):55-56.

[3] 吴小峰,高伟,田纪伟.对严重肩锁关节脱位手术治疗方法选择的探讨(附52例报告).中国矫形外科杂志,2007，15(12):22.

473058南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科