应用血液灌流治疗急性中毒30例临床分析

王渝娟

应用血液灌流治疗急性中毒30例临床分析

王渝娟

目的 应用血液灌流吸附清除毒物，以达到净化血液及挽救急性中毒患者生命的目的。方法 对30例急性中毒患者在洗胃导泻、对症支持治疗基础上，应用血液灌流方法，清除游离毒物。结果 30例患者中治愈28例，死亡2例。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法，可明显提高救治成功率。

急性中毒；血液灌流；临床分析

血液灌流(HP)通过吸附原理，将循环中有毒物质迅速清除，已在各种中毒抢救中得到广泛应用[1]。现将云南省西双版纳傣族自治州人民医院自2010年1月至今，应用血液灌流方法抢救各类急性中毒患者30例报告如下。

1 一般资料

大致将中毒分类如下,并设同类对照组。

1.1 镇静安眠药中毒 灌流组12例，男性4例、女性8例，年龄14～60岁，平均年龄36岁；对照组10例，男性3例、女性7例，年龄15～58岁，平均年龄34岁，主要表现为意识不清、昏迷。

1.2 有机磷农药中毒 灌流组10例，男性4例、女性6例，年龄在15～65岁，平均年龄35岁；对照组8例，男性3例、女性5例，平均年龄32岁，均为重度中毒患者，表现为意识丧失、呼吸道大量分泌物、胆碱酯酶明显下降至30%以下。

1.3 鼠药中毒 灌流组8例，男性4例、女性4例，年龄16～56岁，平均年龄32岁；对照组8例，男性3例、女性5例，年龄15～58岁，平均年龄31岁，主要表现为凝血功能障碍、抽搐、急性肝功能损伤。

2 治疗方法

对照组给予常规综合抢救治疗，包括洗胃导泻、应用解毒剂、对症支持治疗等；而灌流组在综合抢救治疗基础上，加用血液灌流治疗，利用血液灌流器(碳灌)连接到动静管道之间，先用5%葡萄糖液500 ml预冲管道，再用含肝素的生理盐水冲洗管道，充分湿化吸附剂，排出气泡后接上患者穿刺的血管通路，灌流动力为血泵，血流量为150～200 ml，每次持续时间为2 h，灌流过程中使用肝素抗凝，部分患者需多次行血液灌流。

3 结果

3.1 镇静安眠药中毒 灌流组12例患者全部治愈，对照组中患者死亡1例，灌流组比对照组患者清醒时间缩短3～6 h。

3.2 有机磷农药中毒 灌流组死亡1例，对照组死亡2例，灌流组平均治疗时间3～6 d，对照组平均治疗时间5～7 d。

3.3 鼠药中毒 灌流组死亡1例，对照组死亡2例，灌流组平均治疗时间3～7 d，对照组治疗时间5～10 d。

4 讨论

血液灌流用于药物或毒物中毒，它能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液中的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取，主要适用于：①药物和毒物引起中毒，中毒量大，经一般解毒治疗效果不佳；②不明药物引起中毒的患者，血液灌流能直接清除脂溶性或水溶性物质，以及易与蛋白结合的物质，血液灌流2 h吸附剂表面接近饱和，血浆清除率降低，有些中毒量大的患者，需要多次血液灌流[2]。

在血液灌流中应注意以下几点：①尽早进行灌流，一般认为中毒6 h内选择血液灌流效果最佳，但24 h内不应放弃血液灌流治疗，经首次血液灌流治疗后，依患者具体情况可考虑再次进行血液灌流，提高疗效[3]；②血液灌流时要严密观察患者的生命体征，认真监测灌流的各项参数，注意空气栓塞等并发症[4]；③预防低血压，因血液灌流时体外循环血量约200 ml，加上呕吐、洗胃、导泻等体液流失，可引起低血压发生；④血液灌流治疗中需使用肝素，防止血液凝固，所以如肝素过量易引起出血，必要时可给予鱼精蛋白中和肝素；⑤因炭肾中的活性炭吸附葡萄糖，而出现低血糖反应，所以治疗前应用葡萄糖预防炭肾。

总之，血液灌流对于急性中毒的治疗，能显著提高救治成功率，降低死亡率和并发症发生率，尤其对无特效解毒药物的毒物中毒，值得在急诊工作中大力推广。

[1] 孙玉分.血液灌流治疗急性重度中毒.中国临床医学,2004,11(3):364-365.

[2] 于笑霞,韩和平,李培新,等.急性灌流治疗急性有机磷农药中毒中的综合征的疗效研究.中国危重急救医学,2006,18(1):54-55.

[3] 陈芝,王汉斌,杨江,等.血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究.中华内科杂志,2004,43(80):611-613.

[4] 蔡建伟,毛文香.血液灌流抢救毒鼠药中毒临床分析.浙江临床医学,2005,10(10):1054.

666100云南省西双版纳傣族自治州人民医院急诊科