58例早期胃癌患者的手术方式及临床疗效分析

杨学堂

58例早期胃癌患者的手术方式及临床疗效分析

杨学堂

目的 对早期胃癌的不同手术方式及其临床治疗结果进行总结与分析，希望以此为提高早期胃癌的手术安全性和临床治疗效果提供理论依据。方法 远端胃次全切除术49例，近端胃大部切除7例，全胃切除术2例。术中同时行淋巴结清扫术(ELND)，D1+术13例，D2术29例以及D2+术16例。结果 58例早期胃癌患者均较顺利完成全部手术，未发生术中死亡的病例。术后发生相关并发症的8例，其中发生切口感染者居多为5例，均不属于严重并发症，经治疗后3～7 d痊愈。结论 早期胃癌手术方式的选择，主要取决于术前准确的诊断结论和术中探查的淋巴结转移情况，过分强调缩小手术则有可能增加术后癌症复发的几率，癌症病灶和淋巴结能否彻底清除是早期胃癌手术成功与否的关键。

早期胃癌；手术方式；临床疗效

胃癌是我国多发的癌症病变之一，以中老年人最易发病，胃癌分期越往后患者死亡率越高，有文献[1]称晚期胃癌患者术后5年生存率仅约8.7%左右。早期胃癌(EGC)的界定不涉及是否存在淋巴结转移及癌症病灶大小方面，其划分标准为肿瘤的浸润程度仅限于胃黏膜内及胃黏膜下层[2]。早期胃癌通常没有明显的临床症状表现，多数胃癌患者发现病情时已处于胃癌进展期，因此日常中一旦发现有胃胀痛等腹部不适或发生黑便的情况应立即去医院做相关检查，争取早发现早治疗。为了提高早期胃癌的手术安全性和治疗效果，降低其并发症的发生率，作者现选取河南省第二人民医院外科病房住院的58例早期胃癌患者，分别以不同的手术术式行外科手术治疗，并对临床治疗结果进行总结与分析。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月～2012年5月至本院外科病房住院的早期胃癌患者58例。男患者34例，女患者24例，年龄分布34～77岁，平均51.7岁。上述患者临床症状多为腹痛及腹部其它不适，但有如上症状表现的患者仅为46例(79.31%)；而具有腹部轻压痛这一阳性体征的患者仅为30例(51.72%)。该58例患者术前均行胃镜检查，且辅做腹部CT或胃钡餐透视检查，诊断结果为早期胃癌的27例(46.55%)，高度怀疑为胃部癌症病变的21例(36.20%)，共计48例(82.75%)。

1.2 手术方法[3]上述58例患者的具体手术方式均由术中探查结果结合术前诊察结论决定。其中，行远端胃次全切除术的49例，行近端胃大部切除术7例，行全胃切除术的2例。术中同时联合进行淋巴结清扫术(ELND)，依据清扫范围的大小划分为，D1+术13例，D2术29例以及D2+术16例。该58例患者术中均未发现存在淋巴结远处转移的病例。

2 结果

2.1 手术效果 本研究中的58例患者均经术后病理组织学分析确诊为早期胃癌，均较顺利完成全部手术，未发生术中死亡的病例。术后发生相关并发症的8例，其中发生切口感染者居多为5例，其余为1例术后出血者、1例腹腔感染者和1例胸腔积液者，均不属于严重并发症，经治疗后3～7 d痊愈。

2.2 临床病理检查结果 ①病灶位置：胃窦幽门区41例，贲门区11例，胃体部6例。②病灶形态：凹陷型33例、隆起型11例、浅表型8例和多发灶型6例。③浸润区域：浸润胃黏膜下层42例、浸润胃黏膜内16例。④病理组织学分型：中分化腺癌28例、高分化腺癌22例、低分化腺癌8例。⑤淋巴结转移情况：发生淋巴结转移情况的病例数为8例，发生于胃粘膜下层癌的7例，发生于胃黏膜内癌的1例。

3 讨论

早期胃癌的临床症状并不明显，本研究中病例出现腹部不适症状的仅约80%，有阳性体征表现的更少，而胃癌的早期发现是实现根治胃癌、提高患者生存率的关键前提。目前，胃镜检查是发现早期胃癌的有效手段之一，但内镜检查在我国临床常规检查中并不十分普及，早期胃癌的相关科普宣传也不到位，因此我国胃癌的早期发现率较其他国家相对较低，应引起广大医学工作者的足够重视。

早期胃癌手术方式的选择，主要取决于术前准确的诊断结论和术中探查的淋巴结转移情况，癌症病灶和淋巴结能否彻底清除是早期胃癌手术成功与否的关键。随着外科手术技术的快速发展，早期胃癌的手术方式越来越丰富，临床上近些年来相继引入适合肿瘤长径<2 cm且无淋巴结转移的内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层剥离术[4]；以及适合病灶位于胃中下部且肿瘤长径<3.5 cm的保留幽门胃部分切除术和保留迷走神经胃部分切除术。但在临床外科手术中，因为术者对肿瘤浸润程度和有淋巴结转移情况的判断有很大的客观上的局限性，如若过分强调缩小手术则有可能增加术后癌症复发的几率，所以本院对早期胃癌的手术方式选择上还是多主张实施根治性手术。本研究中，58例早期胃癌患者手术顺利，无发生严重并发症，提示所采取的上述手术治疗方式安全有效。

[1] 胡祥,曹亮,于艺,等.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的疗效观察.中华胃肠外科杂志,2010,13(12):907-909.

[2] 臧潞,胡伟国,李佑,等.腹腔镜早期胃癌根治术的临床研究.内科理论与实践,2010,05(03):210-213.

[3] 章志坚,韩少良,朱冠保.早期胃癌的临床病理特征与手术方法的选择.中国内镜杂志,2008,14(04):401-403.

[4] 周建平,袁联文.早期胃癌的外科手术策略.中国实用外科杂志,2005,25(11):696-697.

451191河南省第二人民医院