经尿道输尿管镜下钬激光碎石术100例

赵宏伟

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术100例

赵宏伟

目的 探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术临床效果。方法 选取本院2009年1月～2013年6月100例辅尿管结石患者，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，分析其治疗效果。结果100例中94例碎石获得成功，其成功率为94.0%。4例患者手术失败改行其他方法治疗，手术时间(33.7±4.6)min，术后住院时间(3.3±2.3)d。结论 经输尿管镜镘激光碎石治疗输尿管结石具有创伤小、并发症少等优点，而且可消除息肉及狭窄症状，具有较高临床应用价值。

钬激光；输尿管镜；碎石

随着输尿管镜技术发展，钬激光碎石术在临床中得到较为广泛应用，对治疗尿路结石具有明显作用，由于其微创性与易操作性，使之逐渐取代传统碎石措施成为常规碎石治疗方法[1]。本文选取100例经尿道输尿管镜钬激光碎石术系统治疗输尿管结石患者，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年6月100例辅尿管结石患者，其中男性71例，女性29例，年龄24～65岁，平均年龄(38.4±3.2)岁。左侧结石53例，右侧结石47例。上段结石者30例，中段结石者7例，下段结石者43例。手术前均应用B超、腹平片、静脉肾盂造影和尿常规等方法进行检查，结石大小为0.5 cm×0.6 cm～1.6 cm×2.3 cm，平均大小0.8 cm×1.1 cm。患者主要临床表现为腰痛、肉眼或镜下血尿，部分伴有尿频、尿急、尿痛。4例患者出现发热症状，体温在38.0～39.2℃，手术前均采用抗生素预防感染。

1.2 方法 所有患者均应用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗，硬脊膜外腔阻滞麻醉，选截石位。选取30 W钬激光外科手术系统治疗，经导丝引导，输尿管镜放置到患侧输尿管处且将其推入至结石位。通过操作通道放置钬激光光纤并使之抵触结石位置，其参数0.5～1.5J/5～10 Hz。将结石粉碎成碎片≤2 mm或是直接将其粉碎为粉末状态；如结石过大或为多发性结石，可在粉碎后，应用取石钳将大的结石颗粒夹出。若结石直径≥10 mm，可自一侧边缘起(先保留结石与输尿管粘连部分)，逐渐将结石进行逐层粉碎，小部分打通后，再完全将其粉碎；息肉导致管腔狭窄或与结石相粘连时，可同时将息肉去除；若输尿管出现狭窄可同时将狭窄切开，在整个碎石过程中需以生理盐水液进行冲洗。手术后常规性置入双J管持续2～12周，一般在出院后3～4周拔出。分析患者碎石成功率、手术时间、并发症情况。

2 结果

在本文所选取的100例患者中有94例碎石成功，成功率94.0%。上段碎石成功率90.0%(27/30)，中段碎石成功率96.3%(26/27)，下段碎石成功率95.3%(41/43)。5例手术失败应用开放手术或是予以体外冲击波碎石术进行治疗，其中1例由于前列腺增生导致输尿管镜无法顺利入镜，1例在入镜后显示输尿管存在弯曲无法与结石相接触，1例产生输尿管穿孔症状，导致大量尿液外渗，均予以输尿管切开取石术治疗，另1例钬激光碎石过程中结石移到肾盂或肾盏中，残存结石过大，予以体外冲击波碎石术治疗。手术时间20～90 min，平均时间(33.7±4.6)min。手术过程中有4例患者输尿管有穿孔现象，l例应用输尿管切开取石术，另3例取石后置入双J导管，持续4周拔除，获得痊愈。手术过程未出现输尿管断裂、内膜脱离等严重并发症。术后住院时间2～5 d，平均时间(3.3±2.3)d。

3 讨论

钬激光对输尿管结石进行治疗是在20世纪90年代在国外即以得到广泛应用医学新科技，近些年来逐渐应用到我国临床医学中。钬激光碎石能力较为明显，钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100 nm，所生成能量能够通过光纤进行传导，通过汽化后所生成能量会传到结石，经“钻孔效应”将结石汽化成较细小碎石颗粒，能够高效将各类成分泌尿系统结石予以粉碎。结石因其成分不同所有需要能量存在差异，钬激光能够设置能量-脉冲-功率等不同类型参数，能够按照碎石效果由小值设定而逐渐提高，直到效果达到理想值。激光脉冲时间为0.25 ms，比组织所存在热传导时间1 ms要少很多，组织穿透深度低于0.5 mm，冲洗液也可以吸收其所释放出的能量所有碎石时不会对周围组织产生较大损伤。若患者输尿管结石并发息肉或有肉芽组织产生，可先以钬激光进行汽化、切割、烧灼，将结石周围或对结石产生包裹性的肉芽组织予以清除，若肉芽组织有出血症状时，可予以电凝止血，然后再实施碎石术。由此可知钬激光在对输尿管结石症状进行治疗时具有较高的安全性、有效性，存在切割、气化、凝血等优势，可以及时治疗肉芽、息肉和输尿管狭窄等症状，而且操作简单，减少出血量。钬激光在达到碎石目的同时，还能够准确予以切割及止血，因此相对于其他碎石法，钬激光碎石术具有较高优越性，能够同时解决输尿管狭窄、息肉及结石及输尿管壁粘连等问题[2]。

经尿道输尿管镜钬激光碎石术产生一系列并发症主要为泌尿系感染、尿潴留、腰痛、输尿管穿孔或狭窄等，输尿管损伤属于输尿管镜下钬激光碎石术中较为常见的一种并发症。出现原因是因为留存时间太久的，导致结石周围组织出现明显炎性反应，甚至在其下方发生息肉样增生、瘢痕形成、管壁增厚、结石嵌顿及管腔等症状使输尿管黏膜脆性上升；还有一种原因则是手术操作者操作时出现错误使得受损，因此临床中具有较为熟练输尿管镜操作水平，较多经验，能够明显降低并发症几率[3]。

总之，经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果明显，创伤小、并发症少，恢复速度快，值得临床推广应用。

[1] 王洋.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石351例.中国医刊,2011,46(3):59-60.

[2] 李法江.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察-附326例报告.新医学,2009,40(7):459-460.

[3] 洪怀山.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效分析.福建:福建医科大学,2009(3):1-25.

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