常规脑脊液细胞学检查诊断病毒性脑炎130例

柳清梅

常规脑脊液细胞学检查诊断病毒性脑炎130例

柳清梅

目的 探讨常规脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用价值。方法 选取本院2011年1月～2013年8月间收治的符合病毒性脑炎诊断标准的130例患者作为调查研究对象，使用粟氏FMU-5微型细胞薄片离心沉淀仪提取患者的脑脊液细胞，并在显微镜下观察，回顾性分析患者的常规脑脊液细胞学检查资料。结果 本组130例病毒性脑炎患者常规脑脊液细胞学检查阳性例数为119例，阳性率为91.5%，细胞学检查异常者92例，占70.8%，脑脊液白细胞计数≤10×106/L 58例，10×106/L～50×106/L 41例，50×106/L～200×106/L 16例，>200×106/L 4例。结论 脑脊液细胞学检查时诊断中枢神经感染性疾病的一项重要指标，操作简便易行，能够提高病毒性脑炎诊断的阳性率，且通过动态监测其变化水平能够对临床疗效进行评估，故可作为病毒性脑炎诊断的首选辅助检查方法。

病毒性脑炎；脑脊液细胞学检查；诊断

病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是临床较为常见的一种中枢系统感染性疾病，多是由于多种病毒入侵神经系统而导致患者颅内组织出现炎性或非炎性改变，临床主要表现为抽搐、发热、惊厥、呕吐、精神异常等[1]。早期确诊对于临床治疗和改善预后具有重要的意义，临床用于诊断病毒性脑炎的方法较多，为进一步探讨常规脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用价值，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年8月间收治的130例确诊的病毒性脑炎患者，所有患者入院时均伴有脑实质损害的症状或体征，脑电图检查结果异常，头颅CT或MRI显示皮层炎症征象。其中男性患者71例，女性患者59例，年龄3 d～13岁，平均年龄(6.4±1.1)岁，入院时发热104例，抽搐74例，头痛63例，呕吐39例，脑膜刺激征阳性30例，肌力改变15例，腱反射亢进11例。

1.2 检查方法 所有患者均于入院后24 h内行常规脑脊液细胞学检查，经腰穿穿刺抽取脑脊液标本0.5～0.6 ml，使用粟氏F MU-5微型细胞薄片离心沉淀仪，以500～800 r/min离心、沉淀、凉干，并行MGG染色，用光学显微镜观察各种细胞成分。

2 结果

本组130例病毒性脑炎患者常规脑脊液细胞学检查阳性例数为119例，阳性率为91.5%，细胞学检查异常者92例，占70.8%，脑脊液白细胞计数≤10×106/L 58例，10×106/L～50×106/L 41例，50×106/L～200×106/L 16例，>200×106/L 4例。

3 讨论

病毒性脑炎目前的发病率呈现逐年升高的趋势，严重者可威胁到患者生命，因此其临床诊断和治疗越来越受到临床医师的关注。病毒性脑炎的临床症状复杂多变，且缺乏特异性，故仅依靠患者的临床症状及体征确诊较为困难，对其确诊往往需借助辅助检查[2]。临床一直在寻求一种有效的检查方式，以提高诊断正确率，避免出现因误诊、漏诊而造成病情治疗的延误。多数病毒性脑炎患者的脑脊液细胞学会发生异常改变，本研究中发现70.8%的病毒性脑炎患者的脑脊液细胞学检查结果异常，赵德明研究结果病毒性脑炎患者的脑脊液细胞学改变主要有以下几种表现[3]：①疾病早期单纯小淋巴细胞比例增多；②急性期淋巴细胞比例增高，出现数量不一的激活淋巴细胞和浆细胞；③重症病例的急性期以淋巴细胞为主的混合细胞反应为主。脑脊液由脑室系统内的脉络丛产生，包绕于脑和脊髓四周，对维持神经系统内环境的相对稳定具有重要意义。当出现中枢神经系统病毒感染后，血脑屏障的通透性会发生改变，从而使脑脊液的成分、性状等也随之发生改变，临床可通过检测脑脊液指标对中枢神经系统感染性疾病作出相应的诊断[4]。脑脊液细胞学诊断病毒性脑炎准确性高，且操作方便易行，又是判断病毒性脑炎治疗效果的可靠指标[5]，因此目前在诊断病毒性脑炎中得到了广泛应用。本研究结果表明：130例病毒性脑炎患者常规脑脊液细胞学检查的阳性率为91.5%。CSFC动态观察有利于病毒性脑炎与细菌性脑膜炎的鉴别诊断，从临床及CSF常规检查无法与化脓性及结核性脑膜炎相鉴别诊断时，但CSFC检查 出现以淋巴细胞为主的混合性细胞反应，则提示病毒感染[6]，以便做出正确的诊断。对于病原检查为阴性者，可通过PCR定量检测CSF中的病毒DNA，以达到快速诊断病毒性脑炎的目的。

综上所述，脑脊液细胞学检查时诊断中枢神经感染性疾病的一项重要指标，操作简便易行，通过脑脊液细胞学检查，能大大提高病毒性脑炎诊断的阳性率，且通过动态监测其变化水平能够对临床疗效进行评估，故可作为病毒性脑炎诊断的首选辅助检查方法。

[1] 孙培卓.68例小儿病毒性脑炎的诊断与治疗.世界最新医学信息文摘,2013,13(5):119-122.

[2] 黄艺婧,刘赛,田永攀.病毒性脑炎54例临床表现及辅助检查在诊断中的价值.贵州医药,2013,37(3):247-248.

[3] 赵德明.脑脊液细胞学检查对病毒性脑炎的诊断价值.蚌埠医学院学报,2002,27(1):45-46.

[4] 何长生,杨红,高华,等.脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染诊断中的价值.医学研究通讯,2005,34(9):38-39.

[5] 布月青,郝英双.脑脊液细胞学检查在诊断小儿病毒性脑炎的临床价值探讨.中国妇幼保健,2005,34(9):38-39.

[6] 郑启安,叶红,王子敬,等.小儿急性病毒性脑炎脑脊液细胞学分析(附55例分析).福建医药杂志,2002,24(6):64-65.

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