乳腺X线不同分型对乳腺癌诊断的影响

于书奎 孙男男

乳腺X线不同分型对乳腺癌诊断的影响

于书奎 孙男男

目的 分析乳腺X线不同分型对乳腺癌诊断的影像，提高诊断准确性。方法 收集本院2010年6月～2013年6月乳腺癌患者共计160例，行模拟乳腺X 线摄影系统+CR图像处理,并经手术病理证实为乳腺癌,对不同X线分型与漏诊的情况进行分析。结果 乳腺不同X线分型对乳腺癌诊断有影响，检查160例中漏诊9例，3例为致密型，6例为腺纤维型。结论 在X线诊断过程中，仔细阅片，注意方法，加强责任心，规范操作，可减少钼靶X线检查的漏诊。

乳腺癌；分型；漏诊；乳腺钼靶X线检查

乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的首位，已成为危害女性健康的严重疾病,发病高于其他疾病[1]。因此，乳腺癌的发病逐渐得到人们的重视，各种影像诊断手段也不断涌现，但目前乳腺X 线摄影仍然是公认的最主要的、最有效的、最经济的检查手段。本研究主要是通过X线的检查，了解不同乳腺X线分型和X线诊断的关系，提高其诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月～2013年6月本院乳腺癌患者共计160例，均经病理确诊，均为女性，年龄在27～79岁，平均47岁。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 所有患者均采用荷兰普兰梅德公司模拟乳腺X 线摄影系统+爱克发cr图像处理获取患者双侧乳腺头尾位和内外斜位图像。

1.2.2 分组 按乳腺腺体成分所占百分比，将>75%的乳腺称致密型，50%～75%的乳腺称腺纤维型，<25%的乳腺称脂肪型。

1.2.3 X线报告 X 线征象参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS),对钼靶X线读片，从肿块钙化及结构等征象进行了分析。

2 结果

160例病例中致密型共计13例，其中确诊10例，漏诊3例；腺纤维型共计97例，其中确诊91例，漏诊6例；脂肪型50例，其中确诊50例，漏诊为0例；合计160例病例中确诊151例，确诊率为94%。漏诊9例，漏诊率为6%。通过对不同乳腺分型的比较，腺纤维型最多，脂肪型次之，致密型最少。而对于明显肿块的观察与诊断，160例病例中其中9例出现了假阴性，在致密型与腺纤维型出现漏诊，漏诊率分别为23%和6.2%。

3 讨论

在诊断的过程中发现，乳腺癌易发生在致密型和腺纤维型中(110/160)。由于在这两种类型中乳腺腺体结构比较丰富，易与病变相互重叠，而且密度差异不易辨别，对这类型的乳腺在诊断中容易漏诊，本次160例乳腺癌中漏诊9例，通过对漏诊的9例病例中，在次重新调阅图像时发现，这9例病例均属于密度差异小，而且腺体与病变重叠严重，虽然带着疑问仔细观察能够发现病变，但是，此类病变在以后的诊断中发生漏诊率的机率依然很大。尽管如此，我们也应尽量克服影响观察病变的因素。值得注意的是在通过对不同乳腺分型比较并进行病理跟踪时发现，160例病例中乳腺癌病理结果显示其中135例为浸润性导管癌，约占84%。而根据有关报道中所提到的浸润性导管癌的钙化灶具有一定的特点，表现为“成簇”的泥沙样或微细的颗粒状,有些不规则,排列紊乱,直径在0.5～5.0 mm 之间,有些在块影中显示,有些却在块影的边缘显示[2]。当依此说法再次阅片时不难发现，浸润性导管癌的这种钙化特点为平时发现病变具有很大的帮助。因为钙化是乳腺中的钙盐沉积，可发生在癌细胞的边缘坏死区，亦可发生在浸润性肿块边缘的坏死残屑中[3]。而钙化在乳腺钼靶中容易显示，这样即使在腺体结构丰富并相互重叠严重的致密型乳腺中也可以发现肿块。特殊的钙化对于诊断乳腺疾病具有一定的提示作用，从而使我们不断总结经验，降低对乳腺癌诊断中的漏诊率。

尽管乳腺钼靶X线检查为乳腺疾病的首选检查方式，但仍存在一定的局限性，导致乳腺钼靶X线检查的敏感性和特异性降低[4]，给读片带来一定的困难。但现实工作中致密型和腺纤维型乳腺占的比例又大，这就要求诊断医师不仅要经验丰富，还应双侧乳腺对照仔细观察进行诊断，以便发现乳腺密度和形态的细微变化[5]，尤其是一些具有特点的钙化灶，从而减少或避免漏诊的发生。与此同时也应要求操作技术人员，按照技术规范、准确到位无误。技术人员不仅要排除暗盒及机器上的异物，也要注意患者身体乳腺皮肤上的异物，如贴膏药留下的残积物等，一旦照到钼靶图片中，几乎与泥沙样钙化一样，很难区别，会给诊断医师带来困扰，这样很容易导致误诊。

综上所述，乳腺钼靶检查因其不同的X线类型，会对乳腺癌及乳腺病变的诊断有一定的影响，故在X线诊断过程中，应结合临床体检和双侧对照观察法，不仅可以有效地降低假阴性率还可以达到早期诊断、早期治疗的目的。

[1] 陈素明,巴蕾,朱玲英,等.乳腺疾病的X线机临床表现(附1000例报告).医学影像杂志,2009(19):1646.

[2] 赵颖如,刘佩芳,赵玉梅.乳腺浸润性非特殊型癌钼靶X 线表现与组织学分级之间的关系.中国慢性病预防与控制,2007,15(2):132-134.

[3] Tan P H, Ho J T S, Ng E H, et al. Pathologic-radiologic correlations in screen-detected ductal carcinoma in situ of the breast: Findings of the Singapore breast screening project.International journal of cancer, 2000, 90(4): 231-236.

[4] 李岚,梅昂,华佳.乳腺X线检查漏诊乳腺癌的原因及避免方法.医学影像杂志,2011,21(3):351-355.

[5] 周洋,刘洋,高桂芬.不同年龄组、乳腺分型与乳腺癌相关性研究.临床放射学杂志,2011,30(10):1442-1443.

Influence of different types of breast X-ray on diagnosis of breast cancer

YUShu-kui,SUNNan-nan.

DepartmentofRadiology,NingchengCentralHospital,Chifeng024200,China

Objective To analyze effect of different types of breast X-ray for breast cancer diagnosis to improve the diagnostic accuracy. Methods Collected 160 cases of breast cancer patients from June 2010 to June 2013 in our hospital to perform line simulation breast X-ray photography system + CR image processing, and diagnosis of breast cancer confirmed by surgery pathology, the situation of different classification and diagnosis by X-ray analysis. Results different breast X-ray classification had influence on the breast cancer diagnosis, out of 160 cases, 9 cases of misdiagnosis, 3 cases of dense type, 6 cases of gland fiber type. Conclusion In the process of X-ray diagnosis, reading carefully and paying attention to methods, strengthening the sense of responsibility, standardizing operation can reduce the molybdenum target X-ray in diagnosis.

Breast cancer; Type; Misdiagnosis; Breast X-ray mammography

024200内蒙古宁城中心医院放射科