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米非司酮治疗过期流产30例疗效观察

2014-03-07施富铖

中国继续医学教育 2014年2期
关键词:娩出清宫胚胎

施富铖

水富县妇幼保健院妇产科,云南 邵通 657800

米非司酮治疗过期流产30例疗效观察

施富铖

水富县妇幼保健院妇产科,云南 邵通 657800

目的探讨米非司酮治疗过期流产的临床疗效。方法分析我院2006年1月~2012年12月期间接诊的60例过期流产患者的临床资料,根据用药不同,将患者分为对照组和观察组,比较两组患者的疗效差异。结果经米非司酮联合清宫术治疗,观察组患者流产总有效率为90.00%,明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组,宫口松弛适合几率明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论米非司酮治疗过期流产临床疗效确切,可以明显减少术中出血量,缩短胚胎娩出时间,降低二次清宫的几率,使宫口松弛度更适合胚胎娩出,故值得推广应用。

米非司酮;过期流产;清宫术

过期流产主要指在90~200 d以内终止的妊娠,是特殊类型的流产。由于此时胎儿发育较大,不能自行流出,且胎盘组织机化,与子宫壁密切粘连,大大增加了刮宫的难度,单纯进行清宫处理对人体伤害较大[1]。现选择2010年1月~2013年12月期间收治的60例过期流产患者的临床资料,以对比己烯雌酚和米非司酮治疗过期流产的疗效差异,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院2010年1月~2013年12月期间收治的60例过期流产患者的临床资料,年龄21~39岁,平均32.2岁;头胎妊娠者41例,二次及以上妊娠者19例;单胎妊娠者56例,双胎妊娠者4例;根据用药不同,将患者分为2组,对照组30例,观察组30例,两组患者的年龄、胎次、胎数等资料比较,无明显差异性,P>0.05,具有可比性。且两组患者身体健康,均无用药禁忌证。

1.2 方法

对照组30例患者,采用己烯雌酚(合肥久联制药有限公司),每天0.25 mg,21天后停药1周,周期性服用,连续应用1~3个周期,自月经第5天开始服用,后行清宫术进行治疗。观察组30例患者,采用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司),连续2天空腹或进食2小时后服用,每次50 mg,每天2次,早8:00,晚17:00点,服药后禁食2小时,服药6小时内观察患者阴道流血、宫缩情况,待胚胎组织排出以后,根据流血情况,开始行清宫术进行治疗。观察期间比较两组患者出血量、胚胎娩出时间、二次清宫、宫口松弛适合情况及临床疗效差异。

1.3 疗效评价标准[2]

(1)完全流出:口服药物后,胚胎在24小时内完全流出,阴道流血量较少,经B超检查显示宫颈内没有残留物,无需清宫;(2)不完全流出:口服药物后,24小时胚胎未完整流出,阴道流血较多,配合清宫术进行清宫时发现宫内有残留物;(3)失败:口服药物后,24小时内胚胎未流出,阴道极少流血,需要配合清宫术进行清宫。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理分析,其中,计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05,表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

表1表明:对照组30例患者,经己烯雌酚联合清宫术治疗,流产总有效率为73.33%,观察组30例患者,经米非司酮联合清宫术治疗,流产总有效率为90.00%,明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术中、术后情况比较

表2表明:经米非司酮治疗,观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组,宫口松弛适合几率明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较分析

表2 两组患者出血量,胚胎娩出时间,二次清宫,宫口松弛适合情况比较

3 讨论

过期流产是临床上较难处理的流产类型,临床医生一直探索寻找一种简便、安全的处理方法[3]。由于过期流产通常是胚胎或胎儿死亡滞留在宫腔内,胎盘溶解,与子宫壁紧密粘连,导致清宫术进行困难,个别患者甚至需要二次清宫,给患者带来很大的痛苦,甚至引发子宫粘连和子宫穿孔等严重并发症[4]。且胚胎溶解产生的凝血活酶进入母体血液循环,易引起患者凝血功能障碍,所以应尽快娩出胚胎,在不使用药物的情况下,直接对患者实施清宫术很容易引发多种并发症,增加术中出血量[5]。以往采用口服乙烯雌酚,以提高子宫对缩宫素的敏感性,但临床治疗效果欠佳[6]。米非司酮是一种孕激素拮抗剂,能发挥抗孕激素及抗糖皮质激素作用,使子宫细胞内孕激素分泌平衡,产生较强的抗孕酮作用,进而使蜕膜组织、绒毛组织坏死,不再发育,确保胎盘胎膜与子宫彻底剥离,为胚胎娩出创造条件。近年来,在治疗过期流产中应用较广泛[7]。本组资料中,观察组患者在清宫术治疗前应用米非司酮,临床总有效率为90.00%,明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。且经米非司酮治疗,观察组患者的术中出血量、胚胎娩出时间及二次清宫率明显小于对照组,宫口松弛适合几率明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。综上所述,米非司酮治疗过期流产临床疗效确切,可以明显减少术中出血量,缩短胚胎娩出时间,降低二次清宫的几率,使宫口松弛度更适合胚胎娩出,故值得推广应用。

[1]乐杰. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社,2008: 83-86.

[2]田诺,蒿书梅. 米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产150例临床观察[J]. 航空航天医学杂志, 2012(12):1486-1487.

[3]卢彬. 米非司酮配伍米索前列醇在处理过期流产中的应用[J]. 中国实用医药,2012,7(11):167-168.

[4]孙春旺,卢倩文. 米非司酮治疗过期流产200例疗效观察[J]. 临床合理用药, 2013, 6(9): 26-27.

[5]王玉凤,吕红梅.米非司酮配合米索前列醇用于过期流产的疗效观察[J].河南医药信息,2012,8: 458-459.

[6]黄丽淑,张玉坚. 米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产58例临床观察[J]. 中国社区医师,2011,13(25):111.

[7]张文侠. 米非司酮配伍米索前列腺醇术前处理过期流产疗效观察[J]. 山西中医学院学报,2011,12(5):50-51.

R714.21

B

1674-9308(2014)02-0048-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.036

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