论肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床研究

韦利昌

马山县人民医院门诊内一科，广西 南宁 530600

论肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床研究

韦利昌

马山县人民医院门诊内一科，广西 南宁 530600

目的探讨和分析治疗肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者的临床方法和效果。方法对照组：采用输尿管切开取石术治疗。试验组：输尿管镜联合气压弹道碎石治疗。结果经过治疗后，试验组患者体温恢复到正常的时间和血尿素氮以及血肌酐降低到正常时间、恢复正常尿量时间、住院时间明显短于对照组，此外，试验组发并发症发生率为2.9%，明显低于对照组的11.4%。结论在临床上对患者采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗，是一种微创、安全的治疗方法，值得进行推广应用。

肾内科；急性肾后性肾功能衰竭；输尿管镜；气压弹道碎石

近年来，随着医学技术的快速发展和进步，体内碎石技术和装置得到了不断地完善和改进。为此我院对收治的患者采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和治疗的70例急性肾后性肾功能衰竭患者，收治时间：2012年5月～2013年10月。对患者采用B超等检查，确诊为肾结石梗阻引起。按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组，各35例。对照组：男性为22例，女性为13例；年龄在22～68岁，平均为（52.0±1.5）岁。血肌酐（Cr）在435～1 249 μmol/L，平均为（985.5±123.0）μmol/L；血尿素氮（BUN）在26.4～68.6 mmol/L，平均为（56.2±12.0）mmol/L。体温在38℃～40.5℃，平均为（39.5±0.2）℃；无尿或者少尿时间在1～5.5 d，平均为（3.2±0.5）d。试验组：男性为23例，女性为12例；年龄在23～69岁，平均为（53.5±1.0）岁。血肌酐（Cr）在429～1 254 μmol/L，平均为（979.8±121.5）μmol/L；血尿素氮（BUN）在27.1～67.9 mmol/L，平均为（57.0±11.8）mmol/L。体温在38℃～41.2℃，平均为（39.6±0.3）℃；无尿或者少尿时间在1.1～5.6 d，平均为（3.3±0.4）d。比较两组患者的体温和无尿时间等资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者各项指标降至正常值情况比较（±s）

表1 两组患者各项指标降至正常值情况比较（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别 体温恢复正常时间（d ） 血尿素氮降至正常时间（d ） 血肌酐降至正常时间（d ） 恢复正常尿量时间（d ） 平均住院时间（d）对照组（3 5例） 2 . 5 ± 0 . 7 8 . 9 ± 1 . 9 1 0 . 3 ± 2 . 1 2 . 6 ± 0 . 7 1 6 . 5 ± 2 . 6试验组（3 5例） 1 . 2 ± 0 . 2 6 . 5 ± 1 . 2 5 . 7 ± 1 . 4 1 . 0 ± 0 . 6 7 . 1 ± 1 . 8

1.2 方法

在患者住院之后，经过B超等检查确诊，先对患者进行血液透析治疗，同时输液纠正患者水电解质紊乱情况，并纠正其酸中毒。此外，还需对患者进行抗感染等治疗。最后根据B超等检查结果来对结石部位进行解除梗阻治疗。

对照组：对所有患者都采用联合麻醉，让其处于截石位，对患者采用输尿管切开取石术治疗。

试验组：对所有患者都采用联合麻醉，让其处于截石位，将输尿管镜插入到其膀胱中。然后经过患侧管口插入输尿管导管，镜体要靠近管口，顺着导管将其插入到输尿管镜。在观察到结石后，使用气压弹道探杆将结石击碎。然而对于较大的碎石颗粒，则可以使用取石钳取出[2]。

1.3 观察指标

对两组患者体温恢复到正常的时间和血尿素氮以及血肌酐降低到正常时间、恢复正常尿量时间、住院时间进行记录和比较。同时对患者发生并发症的人数进行统计。血肌酐正常值：男性：44～133 μmol/L女性：70～108 μmol/L；正常成人空腹尿素氮为3.2～7.1 mmol/L。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件处理，时间采用均数±标准差（±s）表示。并发症采用[例,（%）]表示。采用x2或t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，试验组患者体温恢复到正常的时间和血尿素氮以及血肌酐降低到正常时间、恢复正常尿量时间、住院时间明显短于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。此外，试验组发生尿路感染1例，并发症发生率为2.9%；对照组：发生尿路感染2例，输尿管黏膜撕脱2例，并发症发生率为11.4%；差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科中一种常见的急症。患者存在上尿路梗阻情况会导致这种疾病发生。在泌尿外科中，泌尿结石是引发这种疾病的常见原因，临床上主要表现为发病急和无尿或者少尿等情况，同时患者还会存在患侧腰背绞痛或胀痛。严重者还会出现神志不清和急性心衰以及高钾血症等症状。一旦患者发生这些症状，在排除患者为肾前性和肾性等因素之后，则需考虑此疾病。发病机理主要是上尿路急性梗阻之后导致其肾盂内压出现升高，进而使得肾小球滤过减少而引起患者发生肾功能衰竭。对患者肾功能恢复造成影响的因素主要为梗阻时间。

目前，在临床上，一般采用开放手术和经皮肾穿刺造瘘术等治疗。但是这类疾病的患者一般还存在多系统功能衰退等情况，因此，其对开放手术的耐受性比较差，并且进行开放手术存在较大的风险，同时给患者带来的创伤较大，术后患者恢复比较慢。对患者采用经皮肾穿刺造瘘等手术治疗，能够暂时缓解患者尿液的引流问题，但是难以彻底解决梗阻问题，进而使得治疗时间延长，加大对患者的伤害。在临床上对患者采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗，是一种微创、安全的治疗方法，值得进行推广应用。

[1]吕金东. 体外冲击波碎石治疗双侧输尿管中段结石合并急性肾后性肾功能衰竭疗效观察[J]. 苏州大学学报（医学版）, 2010, 2: 427-429.

[2]谭剑敏. 经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗输尿管上段结石合并急性肾后性肾功能衰竭[J]. 中国微创外科杂志, 2010, 4: 321-322.

Clinical Study on Post-renal Acute Renal Failure in the Department of Nephrology

WEI Lichang. First Internal Medicine Department, MA Shan People’s Hospital, Nanning Guangxi 530600, China

ObjectiveDiscuss and analysis the clinical methods and effects of patients with post-renal acute renal failure in the department of nephrology.Methodsthe patients in control group were undergoing ureterolithotomy and the patients in experimental group were undergoing ureteroscopy combined with pneumatic ballistic lithotripsy treatment.Resultsafter treatment, the time of body temperature of patients in experimental group returning to normal, the time of blood urea nitrogen and serum creatinine reducing to normal, the time of urine volume returning to normal and hospitalization time were shorter than that in the control group. In addition, the complication rate in experimental group was 2.9%, which was significantly lower than 11.4% in the control group.Conclusionureteroscopic pneumatic lithotripsy is a minimally invasive and safe treatment.

Department of nephrology, Post-renal acute renal failure, Ureteroscope, Pneumatic ballistic lithotripsy

R692.5

B

1674-9308（2014）02-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.002