耳穴贴压结合护理干预治疗腹泻型肠易激综合征31例

胡美英

（江西省南昌市中西医结合医院消化内科，南昌330003）

耳穴贴压结合护理干预治疗腹泻型肠易激综合征31例

胡美英

（江西省南昌市中西医结合医院消化内科，南昌330003）

目的观察耳穴贴压联合常规西药治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效和护理干预。方法将62例腹泻型肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组均31例。对照组给予常规西药治疗（黛力新联合马来酸曲美布汀）；治疗组在此基础上加用耳穴贴压治疗；两组疗程均为4周，治疗结束后评价两组的临床疗效。结果治疗组治愈率为70%，总有效率为90.00%，对照组治愈率为55.17%，总有效率为82.76%；治疗组的治愈率和总有效率均高于对照组（P＜0.05）。结论耳穴贴压联合黛力新及马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征具有较好的临床疗效，优于单纯的黛力新及马来酸曲美布汀联合治疗。

肠易激综合征；耳穴贴压；护理干预

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的功能性胃肠病之一，临床多表现为腹痛或腹部不适、大便次数及性状改变等一系列肠道功能紊乱症状，并常伴有全身性神经官能症表现。IBS分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和未分型，其中以腹泻型较为常见。本病西医治疗药物较多，但单一的药物治疗疗效尚不满意，合用多种药物虽可以提高疗效，但也常导致副作用增多及依从性差等问题。中西医结合治疗IBS是较为公认的有效方法，具有疗效可靠，副作用少，不易复发等优点。笔者采用耳穴贴压联合黛力新及马来酸曲美布汀胶囊治疗腹泻型IBS取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象2011年2月至2013年2月南昌市中西医结合医院门诊患者62例，均符合罗马Ⅲ关于腹泻型IBS的诊断标准［1］。经病史询问、体格检查、辅助检查等排除可能影响胃肠道功能的器质性疾病。排除近期曾服用抗焦虑、抗抑郁药以及可能影响胃肠动力的药物的患者。试验方案经我院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。采用前瞻性随机对照试验设计，应用随机数字表法将合格的62例患者按1∶1的比例随机分配到治疗组和对照组。

1.2治疗方法对照组：给予黛力新（丹麦灵北制药公司，国药准字H20020474，每片含氟哌噻吨0.5mg，美利曲辛10mg），每日口服1片；马来酸曲美布汀胶囊（山西安特生物制药股份有限公司，国药准字H20040713，每粒0.1g），每次口服1粒，每日3次。

治疗组：在对照组基础上加用耳穴贴压：耳穴取大肠、胃、脾、肝、内分泌等穴位。用耳穴探针找准穴位，所取穴位用75%酒精消毒，将王不留行籽耳穴贴固定在所取穴位的敏感部位，嘱患者每日按揉3次（时间点为上午8点，下午14点，晚上20点），每个穴位按揉1～2分钟，以不损伤皮肤，耳部有轻微的酸胀热痛为宜。3天更换一次，两耳交替运用。两组疗程均为4周。

1.3护理措施耳穴贴压护理要点：①严格消毒耳廓，预防感染。②防止胶布潮湿和污染，以免引起皮炎。③胶布过敏者先在耳廓上涂上皮炎平后再贴药。

对患者进行健康教育和心理疏导，消除患者的顾虑，增强患者对治疗的信心。要求所有患者忌食肥甘厚味及韭菜、辣椒等辛辣刺激食品，避免咖啡、浓茶、酒精等，避免产气食物如豆制品、大豆等。较适宜的食物有新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鸡肉、蛋花、豆腐花等。

指导患者的生活起居，生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，以维持植物神经系统的良好功能状态，避免胃肠功能紊乱。进行合适的锻炼指导，适当的活动对锻炼脾胃功能有积极帮助，可促进血液循环，利于脏腑功能的恢复，增强抵抗外邪的能力。患者可根据体力情况行室外散步、慢跑、打太极拳等。

1.4观察指标治疗期间观察排便、腹痛、粘液便及其他症状情况；治疗前后查大便常规、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等生化指标；观察不良反应。

1.5疗效判定参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010苏州会议制定的《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常；无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。总有效率＝治愈率＋有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析；计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1一般情况脱失和剔除病例共3例，其中治疗组1例（因出差未能完成耳穴治疗并自行停药），对照组2例（1例因出差未能坚持用药；1例因腹泻加重自行加用了其他药物）。完成研究的共59例患者。治疗组30例，男13例，女17例；平均年龄（47.7±15.27）岁；平均病程（4.81±4.30）年。对照组29例，男14例，女15例；平均年龄（48.13±14.59）岁；平均病程（4.71±3.98）年。两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2临床疗效治疗4周后，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义，见表1。说明治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.3不良反应监测治疗组有2例因按压耳穴过重出现局部红肿热痛，经轮换耳朵及减轻按压后症状缓解；对照组3例出现轻度头晕、失眠、恶心等症状，但仍坚持完成了疗程；两组病例未出现其他明显不良反应，治疗前后三大常规及肝、肾功能检查均未见异常改变。

3 讨论

肠易激综合征是消化科门诊常见疾病之一，该疾病在世界不同地区的患病率相差较大，总体大约为10%～15%［2］。我国IBS的人群患病率在不同地区亦不同，如广州地区的居民患病率为5.16%，在武汉地区就诊于消化科门诊的患者则有10.7%诊断为IBS［3］。IBS发病机制尚未完全明确，现代医学认为是由多种因素共同作用形成的一种胃肠道功能紊乱性疾病，临床症状多表现为腹部不适，腹痛，排便的异常等，且往往伴有抑郁焦虑等精神症状［4］。

马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用，其对患者常见的腹痛、腹部不适、便秘、腹泻等症状均具有较好的疗效，已经成为治疗各型IBS的一线用药［5］。黛力新由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂。氟哌噻吨为一种神经阻滞药，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛为一种双相抗抑郁药，低剂量具有兴奋特性。两种成分的合剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，是临床上用来治疗肠易激综合征较为常用精神类药物［6］。黛力新联合马来酸曲美布汀是目前常用的西药治疗IBS方案之一，据报道该方案治疗IBS5周的显效率可达到65%，总有效率可达到95%［7］。本研究结果提示，黛力新联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS的治愈率为55.17%，这与上述研究的显效率较为接近，但本研究提示该方案的总有效率为82.76%，与上述研究的95%差别较大，我们推测可能的原因有：纳入的受试者的年龄、病程不同；疗效判断标准不同；治疗的疗程不同。

腹泻型IBS属于中医学“泄泻”、“腹痛”的范畴，病位在脾胃、肝与大小肠，其病机关键在于脾胃虚弱和湿邪内盛，且两者相互影响，相互促进。中医药治疗IBS具有疗效可靠，副作用少，不易复发等优点。中医药内外并治，综合用药疗效明显优于单一疗法。在众多的外治法中，针灸治疗和中药保留灌肠是临床使用和实验研究较多的治法，其临床疗效也得到了验证。但是由于其操作和使用不方便，使这两种治疗方法的运用受到了一定的限制，因此寻找其他更为有效、经济、无副作用、操作简便的治疗方法很有必要。

耳是人体的一部分，通过经络与脏腑有着密切联系。《灵枢·口问》篇认为：“耳者，宗脉之所聚也”。十二经脉均直接或间接上达于耳，与耳相通。人体任何一处发生病变，都可通过经络反映到耳廓有关耳穴上来。耳穴贴压疗法是一种简单、作用持久、无明显不良反应的中医疗法，它以中医经络学说为理论依据，以耳与脏腑经络的密切关系为前提，辨证论治刺激相应的耳穴以达到调节十二经脉及与其相联系的脏腑器官的功能。现代研究证明，刺激耳穴脾、胃、肝、大肠、内分泌等穴位，可以通过疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳、调理脏腑等机理，起到调节胃肠道及消化系统功能的作用。

本研究证实，耳穴贴压联合黛力新及马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS具有可靠的临床疗效，显效率及有效率均明显高于黛力新及马来酸曲美布汀联用组。另外在研究中我们还发现，对照组多例患者出现了头痛、失眠、恶心等副作用，而治疗组均未出现这些副作用，我们推测耳穴贴压联合西药治疗，可能还同时具有减轻西药副反应的作用。由此可见，耳穴联合黛力新、马来酸曲美布汀治疗腹泻型IBS疗效可靠，简便易行，副作用少。

此外，建立良好的护患关系，加强对IBS患者的综合护理，对提高疗效也有重要作用［8］。因为精神心理因素在本病的发生发展中有重要作用，故对IBS患者的心理护理显得尤其重要。对患者进行健康教育和心理疏导，消除患者的顾虑，增强患者对治疗的信心。耳穴贴压也要注意护理，以防引起感染和患者不适感，提高患者的依从性。正确指导患者的生活起居，生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，以维持植物神经系统的良好功能状态，避免胃肠功能紊乱。总之，加强IBS患者的护理对疾病的治疗具有重要意义。

［1］Drossman DA．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢqrocess［J］．Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390．

［2］Drossman DA，Camileri M，Mayer EA，et al．AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］．Gastroenterology，2002，123（6）：2108．

［3］李晓青，常敏，许东，等．中国肠易激综合征流行病学调查现状分析［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（8）：734-739．

［4］元静，刘小彦，王敏，等．肠易激综合征与抑郁、焦虑障碍的关系［J］．临床精神医学杂志，2013，23（4）：233-235．

［5］袁耀宗，许斌，莫剑忠，等．马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究［J］．胃肠病学，2005，10（3）：143-147．

［6］周茜．黛力新治疗肠易激综合征的体会［J］．中国医药指南，2013，（9）：466-467．

［7］赵静．黛力新与马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征临床分析［J］．河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：213-214．

［8］陆文玲，姜莉，余颖娟，等．肠易激综合征护理干预的效果观察［J］．护理研究，2006，20（7）：1898-1899．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.079

：1672-2779（2014）-07-0111-02

苏 玲 本文校对：周玉平

2013-12-09）