关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎49例

李 朋 李 钊

（广州中医药大学附属骨伤科医院，广州510240）

关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎49例

李 朋 李 钊

（广州中医药大学附属骨伤科医院，广州510240）

目的探讨关节镜下膝关节清理术结合中药熏洗对膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法选择2011年3月至2013年3月在我院行关节镜下膝关节清理术治疗的98例膝骨性关节炎患者，治疗组49例为关节镜下膝关节清理术后结合中药熏洗疗法，对照组49例单纯行关节镜下关节清理术。比较两组治疗前及治疗后VAS评分及Lysholm膝关节功能评分。结果两组患者组内术后VAS评分、Lysholm评分较术前均有显著差异（P＜0.05）。两组患者在治疗过程中，治疗组VAS评分、Lysholm评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组Lysholm评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中没有发生严重的并发症。结论关节镜下膝关节清理术结合中药熏洗法治疗膝骨关节炎的临床效果相对单纯关节镜下清理术更为巩固与持久，因此关节镜下膝关节清理术结合中药熏洗是治疗膝骨关节炎的一种安全、有效的方法，值得进一步推广使用。

骨性关节炎；关节镜下膝关节清理术；中药熏洗疗法；痹证

膝关节骨性关节炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA），又称膝关节骨关节病，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的常见疾病。但病因和发病机制尚不明确，病变常累及关节软骨、滑膜和软骨下骨等组织。对于骨性关节炎的患者，有选择性的进行镜下手术也是必要的［1］，并且中药熏洗治疗膝骨关节炎已应用多年。我科采用关节镜下膝关节清理术结合中药熏洗治疗膝骨关节炎，通过观察和随访，旨在探讨关节镜术结合应用中药熏洗治疗膝骨关节炎的疗效及临床安全性，探讨其作用和价值。

1 资料与方法

1.1一般资料入选患者符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）膝关节OA的诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个／ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）；综合临床、实验室及X线检查，符合符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥条，可诊断KOA。共98例（均为单膝），随机分为两组，治疗组中男10例，女39例；对照组中男9例，女40例。治疗组中患者年龄最大76岁，最小46岁；病程最短1个月，最长8年。对照组中年龄最大72岁，最小48岁；病程最短1个月，最长7年。两组患者患侧膝关节均未接受过关节镜治疗。

1.2治疗方法

1.2.1关节镜下膝关节清理术我院手术器械采用统一关节镜系统。采用硬膜外麻醉，常规顺序检查膝关节，一般按髌上囊、内外侧隐窝、髌股关节、胫股关节、内外侧半月板、前后交叉韧带顺序观察关节；镜下手术包括：充血增生的滑膜切除，清除游离软骨碎片，剥脱的软骨面打磨平整，游离体摘除，退变撕裂的半月板部分修整或部分切除，髁间窝成型，严重影响关节活动的骨赘咬除或磨平，软骨下骨钻孔，外侧支韧带松解及大量生理盐水关节冲洗等。放尽冲洗液，缝合伤口，膝关节加压包扎。术后均不留置引流管。24小时后开始膝关节主动功能锻炼。术后1天可下床活动，部分负重，1周后完全负重。

1.2.2中药熏洗方法骨科外用熏洗方（骨伤科医院制剂）治疗。处方如下：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，牛膝30g，五加皮30g，苏木30g，防风30g，淫羊藿30g，艾叶30g，川椒30g，木瓜60g，络石藤30g。

本品为免煎颗粒，用70°左右热水1000ml冲散，先熏蒸待水温适度后，再外洗患肢，自术后第三天开始，每日3次，每次30分钟。

2 结果

98例患者手术过程全部顺利，术后发生关节内血肿2例，均经对症治疗后痊愈。未出现严重并发症。

表1 两组疼痛视觉模拟评分

表1 两组疼痛视觉模拟评分

注：两组内比较，治疗后较治疗前，差异有统计学意义P＜0.05；两组间比较，差异有统计学意义*P＜0.05，＃P＜0.01

组别n治疗前治疗后1月治疗后2月治疗后3月治疗组49 8．20±0．98 1．12±0．45 1．25±0．58 1．54±0．35对照组49 8．18±0．88 1．14±0．68 2．35±1．06*3．26±1．38＃

表2 两组治疗前后Lysholm评分

表2 两组治疗前后Lysholm评分

注：组间比较，术前两组无差异（P＞0.05）；术后1月、2月、3月、6月差异均有统计学意义（P＜0.05）

组别n术前术后1月术后2月术后3月术后6月治疗组49 50．56±3．3467．35±4．1173．75±3．5476．65±3．1180．85±3．12 21对照组49 50．72±3．1863．82±2．5869．87±1．7976．15±1．2380．28±1．

3 讨论

关节镜外科是骨关节科发展的一个里程碑，关节镜下手术损伤小［2］。关节镜冲洗和清理术清除了坏死组织、病理介质、炎症介质，又改善了关节内环境，使滑膜炎症迅速消退，缓解关节炎症的进程。膝关节镜清理术通过延缓骨关节炎的病理发展过程，明显改善病人的生活质量，但无法解决骨关节炎的病因，并不是一个根治手术，部分病例在术后较长时间后仍会复发，但它有效缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护了关节功能，是微创技术，创伤小、恢复快，根据病情需要可以反复进行［3］。膝关节骨关节炎是生物学和生物力学因素导致的关节软骨退变引起的关节疼痛、肿胀与功能障碍，随着病情的发展，将进一步影响膝关节周围动、静力稳定结构的功能，出现肌肉萎缩、关节不稳定，继发关节内损伤。因此，关节镜清理术不仅是KOA治疗的一个组成部分，术后必须根据患者的病情及膝关节周围的动、静力稳定结构的功能状况选择相应的治疗措施［4］。

熏蒸疗法最早见于汉代，《伤科补要》中更为详细地记载了具体操作方法，通过热疗和药疗的双重作用，起到疏通气血，活血化瘀，祛风寒湿邪的功效［5］。现代医学认为中药熏洗疗法治疗膝骨关节炎是借助药力和热力综合作用于病位的疗法。基本机制为：①药物的“渗透”作用：药物蒸汽由皮肤渗入，再通过受热扩张的毛细血管，直接作用于病变组织，包括炎性滑膜组织、增生的关节表面，起到体外微量给药的作用，从而直接达到活血通络、止痛、祛风除湿、舒经通络等作用。②蒸汽的热作用：蒸汽本身的热作用机制与红外线疗法类似。可以使血管扩张，促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉孪，促进炎性反应递质吸收，缓解疼痛，滑利关节。实验研究也证实中药外用可以改善血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂SOD活性，从而达到保护关节软骨，治疗目的。中药熏洗疗法价格低廉、操作简便、安全、可靠，非常适合老年人使用［6］。

两组疗效分析从表1中可以看出，治疗组患者在术后1个月、2个月、3个月的VAS较对照组均明显减低，且2个月、3个月VAS两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明中药熏洗对膝骨性关节炎关节镜清理术后患者能够更明显的改善症状。从表2中可以看出，治疗组在术后Lysholm得分高于对照组，本组资料显示，治疗组在对照组的基础上，采用中药熏洗进行治疗，随访观察其疗效明显优于对照组，说明中药熏蒸治疗对KOA患者关节镜清理术后进一步治疗有促进作用，且疗效确切。总之，关节镜下膝关节清理术结合中药熏洗，是治疗膝骨关节炎的一种积极、有效方法，可以明显缓解症状，疗效满意，并具有安全性和可行性。

［1］Dieppe PA，et al．Intraarticular steroids in osteoarthritis［J］．Rheumatol，Rehabil 1980，（19）：212-217．

［2］郭洲，朱宁，王华．关节镜清理治疗老年膝关节骨性关节炎50例疗效观察［J］．中国临床新医学，2012，5（3）234-236．

［3］徐佑军，王友，史定伟．关节镜有限清理术治疗老年性膝骨关节炎［J］．医学信息，2010，（9）：2360．

［4］王新民，马英才，胡永福，等膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎［J］．实用疼痛学杂志，2010，（8）：254-256．

［5］王文礼，张伟，经蕾，等．针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎56例［J］．上海针灸杂志，2011，30（5）：334-335．

［6］李钊，李朋，刘海全．骨外洗方治疗髌股关节炎64例［J］．中国中医药现代远程教育，2011，24（24）：24-25．

手机危害不容忽视

手机对人体的危害主要是电磁辐射。当我们用手机打电话时，音频信号经过手机转换为高频率的信号，然后通过天线以电磁波的形式发射出去。此时，手机附近就会产生较为强烈的电磁辐射。电磁波辐射人体后被人体皮肤反射或被人体吸收，容易造成对人体的伤害。手机可能会导致脑瘤和眼癌。德国的研究人员发现，常用手机的人患上眼部肿瘤的机会比其他人多出三倍。手机还会造成记忆力受损，权威医学杂志的报告显示，使用手机会造成记忆力受损、睡眠紊乱、头痛、癫痫及血压上升等，而儿童受影响的可能性更大。

接通手机最初5秒避免贴近耳朵，天线贴近耳部时，身体对微波的辐射有一定的吸收，所以拨打手机时最好在电话接通4秒～5秒钟后才贴近耳朵。

手机尽量不要放在口袋、腰间和床头，不充电的时候也应把手机放置在离人体1～2米远的地方。

——中国中医药报网

Tr eat men t o f Kne e Ost eo ar t h ritis b y t h e Combina tio n o f Ar t h r o s c o pic Su r g e r y a n d He r bal Fumiga tio n

Li Peng li Zhao
（orthopedic hospital，Guangzhou University of traditional Chinesemedicine，Guangzhou，510000，China）

ObjectiveTo explores effectiveness of the Treatment of Knee Osteoarthritis by the combination of the Herbal fumigation and Arthroscopic Surgery．Methodsselects the in-patients in Guangzhou TCM University orthopedic hospital from Mar，2011．to Mar，2013．After Arthroscopic Surgery，treatment group and control group，each group includs 49 cases．Treatment group adopts the Treatment of Knee Osteoarthritis through the combination of Herbal fumigation and Arthroscopic Surgery．Control group adopts Arthroscopic Surgery．Record the Lysholm scale results and VAS scale results in the two groups before and after surgery．The results were analyzed by SPSS software according to statistics method．Resultspostoperative VAS scale and Lysholm score in the two patients group compared with the preoperative have significant differences（P＜0.05）．Two patients in the treatment group during the treatment，VAS scale and the control group，significant differences（P＜0.05）．the Lysholm score and the control group，significant differences（P＜0.05）．Two groups of patients hadn't complications occurring．ConclusionTreatment group overall efficacy superior to control group．Arthroscopic knee debridement combined with herbal fumigation is a safe，effective method for the treatment of knee osteoarthritis，worthy of further promotion．

Osteoarthritis of the knee；Arthroscopic Surgery；Herbal fumigation；Arthralgia syndrome

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.038

：1672-2779（2014）-07-0053-02

张文娟 本文校对：蔡 桦

2013-12-06）