通腑醒脑汤治疗肝性脑病45例

汤建光 靳 伟

（1河南省安阳市中医院，安阳455000；2河南中医学院，郑州450008）

通腑醒脑汤治疗肝性脑病45例

汤建光1靳 伟2

（1河南省安阳市中医院，安阳455000；2河南中医学院，郑州450008）

目的观察通腑醒脑汤治疗肝性脑病的临床疗效。方法将收治的45例确诊患者随机分为两组，两组在西医综合治疗（保肝、降酶、退黄，降血氨）的基础上，对照组用乳果糖口服并保留灌肠，治疗组通腑醒脑汤口服并保留灌肠。结果治疗组总有效率为82.6%，对照组为68.2%，治疗组平均清醒时间和症状缓解时间明显缩短（P＜0.05），血氨下降也更为明显（P＜0.05）。结论在西医治疗的基础上，采用通腑醒脑汤治疗肝性脑病收到较好的疗效。

肝性脑病；通腑醒脑汤

1 资料与方法

1.1一般资料45例患者均来自于安阳市中医院的住院病人。肝性脑病诊断标准依据2009年肝性脑病诊断治疗专家共识［1］，随机分为两组。治疗组23例，对照组22例。治疗组23例中，男13例，女10例；年龄28～65岁，平均46.6岁；亚急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎8例，肝硬化失代偿期12例，其中酒精肝3例，乙肝14例，丙肝4例，自身免疫性肝炎2例；属于Ⅰ期的患者数为7例，Ⅱ期16例。对照组22例中，男14例，女8例；年龄29～67岁，平均46.4岁；亚急性重型肝炎4例，慢件重型肝炎7例，肝硬化失偿期11例；属于Ⅰ期的患者数为7例，Ⅱ期16例。两组性别、年龄、病情严重程度比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用西医综合治疗（还原性谷胱甘肽钠注射液和甘草酸二铵针护肝，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液退黄，肝细胞生长素促进肝细胞再生，门冬氨酸鸟氨酸注射液降血氨）基础上再进行治疗观察。

治疗组：通腑醒脑汤（醋大黄15g，川朴10g，枳实10g，石菖蒲10g，郁金10g，茯苓15g，橘红15g，胆南星6g，竹茹10g，连翘20g，栀子6g），每剂两煎，共取汁500ml，早晚于饭后30min各口服或鼻饲药液150ml，剩余200ml保留灌肠，每日一次，保留灌肠，嘱患者改右侧卧位，要求保留0.5～1小时，尽可能延长灌肠液存留时间，或可遵医嘱2次／日，少灌多保留些时间。疗程7d。

对照组：口服乳果糖，通常用量为15～45ml，每日3次，以保证每日2～3次软便为宜。同时用乳果糖口服液45ml，加入无菌蒸馏水155ml，配成22.5%乳果糖灌肠液200ml保留灌肠。保留灌肠0.5～1小时，右侧卧位，尽可能延长灌肠液存留时间，每日一次。疗程7d。

两组患者于治疗当时（0h）、3、5、7 d分别采集外周静脉血行血氨浓度的检测。并同时观察精神状态、扑翼样震颤。

1.3疗效标准显效：临床症状改善，神志醒，智力恢复，应答切题，计算力正常，语速正常，无精神异常表现，扑翼样震颤阴性；有效：临床症状改善，神志较前好转，语速接近正常，扑翼样震颤较前减轻，血氨降低；无效：临床症状无改善，或进入Ⅲ期昏迷状态，扑翼样震颤查体不合作，血氨无变化或进一步加重。

2 结果

2.1两组治疗前后血氨变化见表1，治疗组降低血氨明显，优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血氨变化比较

表1 两组治疗前后血氨变化比较

治疗前治疗后治疗组结果n 23 106．86±22．64 69．23±8．89 23 104．43±20．35 43．67±7．23对照组

2.2两组症状改善的比较见表2，治疗组在神志恢复清醒的时间和扑翼样震颤方面优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善比较

表2 两组症状改善比较

组别n神志恢复清醒／h扑翼样震颤消失的时间／h治疗组23 9．30±1．84 5．3±1．6对照组22 15．3±2．30 8．6±2．5

2.3两组治疗效果前后比较治疗组有效率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；治疗后的两组数据显示治疗组血氨的改变及症状改善与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较（n，%）

3 讨论

肝性脑病是由严重的肝脏功能失调和或门体分流引起的，以代谢紊乱为致病基础，且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征。本病是肝硬化晚期常见的并发症，一旦出现该病，代表肝硬化已经进入终末期。肝性脑病基于肝硬化的病理基础，常反复发作，极大的影响了肝硬化病人的生活质量。目前西医对此以综合治疗为主，包括保肝、祛除诱因、肠道降氨和中枢促清醒等方面。其中乳果糖被认为是治疗肝性脑病的标准药物，在临床中得到广泛应用。

中医对于肝性脑病无明确的论述，根据其症状对应的出现在“黄疸”“瘟黄”“臌胀”“昏愦”“神昏”等相关论述中。本病的病因为感受湿热外邪或饮食不节，或感受疫疠等；病位在肝、脑，病机主要是毒、瘀、痰壅滞，浊邪上犯闭窍，治以通腑开窍醒神为法。本方药物组成有醋大黄、厚朴、枳实、石菖蒲、郁金、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、连翘、栀子，由小承气汤和涤痰汤加减变化而来。方中大黄一味药荡涤胃肠，推陈致新。《本草纲目》有言：大黄主治实热燥、潮热谵语、黄疸。现代药理研究表明，大黄有泻下、保肝、广谱抗菌和免疫调节等作用［2］；胆南星苦、凉，善清火化痰，镇惊定痼。厚朴行气消积，燥湿除满，尚有抗菌和保护肝损伤的药理作用［3］；枳实能破气，散痞，泻痰，消积，二药助君药大黄通腑泄热之功；茯苓健脾渗湿除痰；橘红消痰理气行，散结；竹茹清热化痰，除烦止呕，三药佐助天南星，清热化痰，治痰迷神窍，神志昏蒙。连翘、栀子清热、解毒、凉血，栀子尚可退黄，保肝；石菖蒲、郁金开窍、豁痰、醒神。本方依据“六腑以通为用”的思想，通利肠道，排毒泄浊，使脏腑浊气迅速降泄，恢复气机之升降，清热除痰，醒神开窍，使被扰之心神得以醒复。该法也在同时减低了肠道内氨和毒物的生成，能够减轻肝性脑病的症状，有助于延长复发的时间和减少发生的频率。经过临床观察，使用该方治疗可以有效改善患者的精神意识和扑翼样震颤，并在血氨等监测指标上也有明显的改善，能够提高患者的生存、生活质量，观察中未发现明显的毒副作用，值得在临床辨证应用。

［1］肝性脑病诊断治疗专家委员会．肝性脑病诊断治疗专家共识［J］．中国肝脏病杂志，2009，1（2）：46．

［2］王振常，毛德文，黄古叶，等．加用大黄煎剂灌肠治疗重型肝炎并发肝性脑病疗效观察［J］．广西中医学院学报，2006，9（4）：7-8．

［3］杨熙东．厚朴的药理作用［J］．中国社区医师，2011，26（13）：151．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.024

：1672-2779（2014）-07-0037-02

张文娟 本文校对：张运希

2013-12-21）