真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰35例

杨 笛

（辽宁省本溪市中医院心内科，本溪117000）

真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型心衰35例

杨 笛

（辽宁省本溪市中医院心内科，本溪117000）

目的观察真武汤合五苓散加味对阳虚水泛型心衰的疗效。方法将70例慢性心衰患者随机分为治疗组35例、对照组35例，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上服用真武汤合五苓散加减。观察两组心衰、心功能和中医证候疗效。结果①心衰疗效比较，治疗组总有效率为85.71%，对照组为62.86%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；②心功能疗效比较，治疗组总有效率为80.00%，对照组为57.14%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；③中医证候疗效比较，治疗组总有效率为97.14%，对照组为60.00%，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。结论真武汤合五苓散加减结合常规西药治疗慢性心衰疗效优于常规西药治疗，值得临床推广运用。

真武汤；五苓散；慢性心力衰竭；阳虚水泛

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的严重阶段，已成为影响人类健康的主要疾病之一。相当于中医学“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘症”、“胸痹”等范畴，临床上主要症状有呼吸困难、气短、水肿、紫绀、疲倦乏力、小便不利等。笔者临证予真武汤合五苓散加减方治疗阳虚水泛型心衰35例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料两组70例均为本院2012年10月至2013年10月心内科住院病人，年龄均在40～75岁。治疗组35例，男19例，女16例；病程（3.32±1.11）年；年龄（62.1＋5.9）岁；心功能Ⅲ级19例，Ⅱ级16例。对照组35例，男19例，女16例；病程（3.41±1.14）年；年龄（62.7±6.1）岁；Ⅲ级20例，Ⅱ级15例。两组在性别、年龄、病程和心功能分级上差异无统计学意义（P＞0.05），组间混杂因素均衡，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《实用内科学》［1］心力衰竭诊断标准；中医证候诊断标准参照《中医临床诊疗术语证候部分》［2］及《中医内科学》［3］制定的阳虚水泛证辨证标准。主症：心悸，气喘或不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷；次症：烦躁汗出，颜面灰白。口唇青紫，尿少腹胀，腰腿瘦软，头晕，咳嗽，乏力；舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细或沉弱。

1.3纳入标准①符合心力衰竭诊断标准及中医阳虚水泛证辨证标准；②年龄40～75岁；③以冠心病为心力衰竭的主要病因，心功能Ⅱ一Ⅲ级（NYHA分级法），心衰病史在3个月以上的轻、中度慢性心衰患者；④知情同意者。

1.4排除标准①急性心肌梗死、不稳定型心绞痛者；②合并有肝肾系统、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病；③妊娠及哺乳期妇女；④过敏体质及对多种药物过敏者，有精神病史；⑤依从性差者；⑥凡具有增加死亡率的因素，如心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、未修补的瓣膜病、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明显感染者以及没有控制的高血压病。

1.5治疗方法采用《慢性充血性心力衰竭治疗建议》［4］推荐的方法进行治疗：常规休息、限盐、吸氧、扩张血管、抗凝、强心、利尿、选择使用血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等综合治疗。对照组单纯给予上述治疗。治疗组在上述治疗基础上加用真武汤合五苓散加减方，制附子10g（先煎），茯苓15g，猪苓15g，白芍10g，白术15g，生姜10g，泽泻15g，桂枝10g，黄芪40g，益母草20g。每日l剂，水煎200ml，早晚各1次。两组治疗均以4周为1个疗程。

1.6疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定［］。

1.6.1心衰疗效评定采用Lee氏心衰计分法疗效判定标准①显效：治疗后积分减少≥75%；②有效：治疗后积分减少50%～75%；③无效：治疗后积分减少＜50%加重：治疗后积分大于治疗前积分。

1.6.2心功能疗效判定（NYHA分级方法）：显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。

1.6.3中医证候疗效判定中医证候分为无、轻、中、重4级计分，主症分别计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分。显效：症状完全或基本消失。治疗后证候积分减少≥70%；有效：治疗后证候积分减少≥30%，＜70%；无效：治疗后证候积分减少＜30%；加重：治疗后积分较治疗前增加。

1.7统计学处理统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料选用t检验，计数资料选用χ2检验，等级资料选用Ridit分析。

2 结果

2.1心衰疗效比较治疗后治疗组总有效率为85.71%，对照组为62.86%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）见表1。

表1 两组心衰疗效比较（n，%）

2.2心功能疗效比较治疗后治疗组总有效率为80.00%。对照组为57.14%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能疗效比较（n，%）

2.3中医证候疗效比较治疗后治疗组总有效率为97.14%，对照组为60.00%。两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组中医证候疗效比较（n，%）

3 讨论

心力衰竭可归属中医“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“水肿”、“饮证”等范畴。病因病机为本虚标实，本虚为气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮。阳虚水泛型心衰患者，证属本虚标实，本虚为阳虚，标实为水阻、痰饮；标本同病，虚实夹杂，久病多瘀是本病的病理特点。真武汤与五苓散原方均出自《伤寒论》，真武汤有温阳利水之用，一治太阳病汗后阳虚，二治少阴病阳虚水泛。五苓散虽为太阳蓄水兼有表证而设，然临证时，不论表证有无，但见小便不利，便可选用，每每获效。两方加减合用，方中制附子助心阳以通脉，中温脾阳，下补肾阳以温肾散寒；桂枝温化水湿，温心阳，通心脉；茯苓、白术、猪苓、泽泻健脾利水，通调水道，使水液得下，痰湿得祛；重用黄芪健脾益气温阳，补气以助阳复，益肺利水，达到气行则血行之效：益母草具有活血化瘀通脉、利小便以助行水消肿之功；生姜温阳利水；炙甘草具有调和诸药之性。全方共取补益心气、温养心阳，兼顾活血化瘀、利水除痰、宽胸通脉之功。现代研究表明，黄芪具有明显的正性肌力作用，针对心肌磷酸二酯酶的活性有明显抑制，能增强心肌收缩力，且具有明显的利尿效果，改善和保护肾脏功能［6］，附子含有多种生物碱，其中以乌头碱为主，有增强心肌收缩力，扩张血管，增加血流，抗休克，抗心律失常，抗寒冷，抗炎镇痛，保护心肌等作用［7］，且经炮制后毒性大大减低，而强心作用并未随之减轻。因而具有明显的强心、利尿、抗炎、止痛作用。同时，真武汤可明显提高实验造模心力衰竭犬和家兔心肌收缩力。改善犬和家兔心力衰竭的缺血情况，并能增加尿量［8］。本研究结果表明真武汤合五苓散加减方对心衰患者疗效较好，能明显改善阳虚水泛型心衰患者心功能及临床症状，值得临床推广运用。

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．1l版．北京：人民卫生出版社，2001：236-255．

［2］国家技术监督局．中医临床诊疗术语证候部分［S］．北京：中国标准出版社，1997：17-20．

［3］张伯臾．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：63-70．

［4］中华医学会心血管分会．慢性充血性心力衰竭治疗的建议［J］．中华心血管杂志，2002，30（1）：7，21．

［5］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：77-85．

［6］王浴生，邓文龙，薛春生，等．中药药理与应用［M］．北京：人民卫生出版社，1998：760-761．

［7］侯家玉，中药药理学［M］．北京：中国中医出版社，2002：106-108．

［8］王均宁．真武汤对心血管的药理作用及组方研究田［J］．山东中医学院学报，1992，16（5）：37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.023

：1672-2779（2014）-07-0035-02

张文娟 本文校对：刘 师

2013-12-12）