青年男性急性心肌梗死的危险因素及介入治疗后1年随访分析

刘颖 蔡建华 鄢华 苏晞

.临床研究.

青年男性急性心肌梗死的危险因素及介入治疗后1年随访分析

刘颖 蔡建华 鄢华 苏晞

目的 分析青年男性急性心肌梗死患者的临床危险因素,及接受冠状动脉介入治疗患者的1年期预后。方法 纳入2008年1月至2012年1月在我院诊断为急性心肌梗死的男性患者727例,其中年龄≤40岁的急性心肌梗死患者322例,年龄≥60岁的急性心肌梗死患者405例,对比两组临床资料；对两组中行冠状动脉介入治疗的537例患者进行1年随访研究。结果 青年组患者的吸烟、饮酒、肥胖、早发冠心病家族史比例及血三酰甘油、血浆纤维蛋白原水平高于老年组,apoA1水平低于老年组,差异有统计学意义(均为P＜0.05),两组间糖尿病史比例、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、apoB及尿酸水平差异无统计学意义(均为P＞0.05)。Logistic回归分析显示,吸烟(P= 0.008)、肥胖(P=0.013)、早发冠心病家族史(P=0.022)、高三酰甘油(P=0.021)是青年男性患AMI的独立危险因素。青年组PCI术后1年全因死亡率、复合MACE发生率、靶血管重建率、心力衰竭再住院发生率较老年组低(均为P＜0.05)。结论 40岁以下青年男性急性心肌梗死的危险因素是吸烟、早发冠心病家族史、肥胖、高三酰甘油；青年男性急性心肌梗死患者行介入治疗1年随访预后良好。

青少年； 急性冠状动脉综合征； 危险因素； 预后

随着生活节奏的加快及生活水平、方式的改变,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率急剧上升,并逐年呈现年轻化趋势。本研究对青年男性AMI患者的发病危险因素进行回顾性分析,并探讨接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者的1年预后情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2008年1月至2012年1月在武汉亚洲心脏病医院心内科收治诊断为AMI并行冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)检查、有完整资料的男性患者727例,其中年龄≤40岁的急性心肌梗死患者322例为青年组,年龄≥60岁的急性心肌梗死患者405例为老年组,入选的患者均确诊为AMI,AMI诊断标准：(1)临床有典型缺血性胸痛的表现；(2)心电图呈特征性改变并有动态变化；(3)心肌坏死的血清标志物升高并呈动态改变。排除标准：主动脉夹层、多发性大动脉炎、先天性冠状动脉畸形等其他非冠状动脉粥样硬化所致AMI患者。

1.2 方法

1.2.1 危险因素的确定及相关定义 (1)高血压的诊断标准参照2004年中国高血压防治指南标准［1］。(2)2型糖尿病诊断采用2007年中国2型糖尿病防治指南标准［2］或有明确2型糖尿病史。(3)血脂异常采用2007年中国成人血脂异常防治指南［3］标准。(4)体质指数(BMI)=体质量/身高2,≥25定义为肥胖。(5)早发冠心病家族史定义为父亲55岁以前、母亲65岁以前患冠心病。(6)吸烟定义为连续吸烟2年以上,且每天吸烟≥1支。(7)饮酒史：每天饮酒至少1两,连续饮酒1年以上,且戒酒未超过半年。

CAG诊断依据：CAG显示冠状动脉管腔狭窄≥50%为冠心病,病变累及冠状动脉左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中2支以上者定义为三支病变。

1.2.2 观察项目 观察研究对象的基本资料、血脂、纤维蛋白原、尿酸、冠状动脉病变特点；对两组中行PCI治疗的患者进行1年随访,包括门诊和电话随访,随访期有心肌缺血症状复查CAG。观察随访期间全因死亡、心原性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建、心力衰竭再住院发生率。MACE事件包括非致死性AMI、靶血管重建［再次PCI或冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting, CABG)］、心原性死亡。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的基线临床资料比较

两组之间的糖尿病患病率差异无统计学意义(P=0.422)。与老年组比较,青年组在吸烟、饮酒、肥胖、早发冠心病家族史等比例高于老年组,差异有统计学意义(均为P＜0.05),而老年组合并高血压的比例较高。而生化检查中可见,青年组的三酰甘油、血浆纤维蛋白原水平高于老年组(均为P＜0.05),apoA1水平低于老年组(P＜0.05),两组间总胆固醇、HDL-C、LDL-C、apoB及尿酸水平差异无统计学意义(均为P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

2.2 青年组AMI危险因素的多因素Logistic回归分析

将青年组AMI作为因变量,将单因素分析中有统计学差异的因素作为自变量,将吸烟、饮酒、肥胖、早发冠心病家族史、高三酰甘油、低apoA1、血浆纤维蛋白原纳入Logistic回归分析。结果表明：吸烟、肥胖、早发冠心病家族史、高三酰甘油是青年组心肌梗死的独立危险因素,见表2。

表2 青年组AMI的多因素Logistic回归分析

2.3 两组冠状动脉病变特点比较

青年组以单支病变为主,占56.5%；而老年组病变以三支病变为主占48.1%。青年组罪犯血管病变部位多为前降支,占50.6%,其次分别为右冠状动脉(30.4%)、回旋支(16.8%)、左主干(2.2%)。青年组中有15例患者未见冠状动脉管腔狭窄≥50%。见表3。

表3 两组冠状动脉病变特点比较［例(%)］

2.4 治疗情况及随访

青年组中268例行PCI治疗,17例行CABG；老年组中309例行PCI术,36例行CABG术,余药物治疗。随访：两组中有577例患者行冠状动脉介入治疗,40例患者失访,余537例患者均完成1年的随访,其中青年组245例,老年组292例。随访结果显示,青年组术后1年全因死亡率、复合MACE发生率、靶血管重建率、心力衰竭再住院发生率较老年组低,两组的非致命性心肌梗死及心原性死亡比较差异无统计学意义。见表4。

表4 两组行PCI治疗患者1年随访结果比较［例(%)］

3 讨论

近年来冠心病的患病率逐渐升高,且AMI的发病年龄呈提前趋势,青年AMI患者人数逐年增多,为此本研究分析了青年男性AMI患者发病的危险因素,并对行PCI术的患者进行1年随访。国内外的一些流行病学队列研究及大规模临床试验显示,吸烟是青年AMI的独立危险因素。吸烟使得血管内皮细胞的NO减少而造成血管内皮细胞功能障碍,并促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展［4］。吸烟可增强炎症反应,促进并加重动脉内皮细胞的损害,可导致冠状动脉粥样硬化形成；同时吸烟还可导致不稳定斑块破裂。长期吸烟还可增加血小板聚集、降低纤溶活性,从而加速血栓的形成。本研究中青年男性AMI患者吸烟率高达56.8%,明显高于老年组的吸烟率31.3%。所以积极戒烟对于预防冠心病,尤其对于青年男性AMI患者具有重要意义。

本研究中青年组AMI患者的肥胖程度高于老年组,差异有统计学意义。有研究显示肥胖的年轻化可能是冠心病年轻化的原因之一,肥胖对心血管疾病的发病起到重要作用［5］。脂肪细胞肥大时,多种脂肪因子、生长因子及炎症因子如肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白介素6(IL-6)分泌增多［6］。这些分泌的异常不但引起胰岛素抵抗,同时还可诱发血管炎性反应、氧化应激和功能异常。此外肥胖患者通常都伴有血脂异常,尤其是三酰甘油水平明显升高,这是肥胖加速血管病变的另一因素。尽早控制体质量和预防肥胖可能是减少或延缓青年男性AMI发生的有效途径。

早发冠心病家族史不仅使冠心病患病风险明显增加,而且使发病年龄明显提前,以往的研究显示有冠心病家族史的人发生AMI的时间要比家族史阴性者早10年以上［7］。本研究证实早发冠心病家族史与青年男性AMI有显著联系,是其危险因素之一。这可能因为早发冠心病家族史的患者容易发生较严重的脂代谢紊乱,使AMI的发病年龄明显提前。此外也有研究显示有早发冠心病家族史的男性青年可能通过遗传因素早期内皮功能改变而导致动脉粥样硬化的发生和发展。因此有阳性家族史者更应重视冠心病的早期预防。

已有大量研究证实高三酰甘油是冠心病独立的危险因子。PROCAM试验［8］对4 849例男性随访8年,在LDL-C或HDL-C水平相同的亚组中,冠状动脉事件均随三酰甘油水平升高而增加。近来的研究也表明,青年冠心病患者相对于老年冠心病患者有更高的三酰甘油。血浆中三酰甘油水平越高,脂质交换越活跃,可增加极低密度脂蛋白浓度,而极低密度脂蛋白胆固醇有较强的致粥样硬化作用；高三酰甘油还可使得机体处于高凝状态,导致血栓形成,可致冠心病危险性升高［9］。本研究中多因素Logistic回归分析显示高三酰甘油是青年男性AMI的独立危险因素。提示在青年男性AMI患者中,对高三酰甘油应更加重视,需早期治疗与预防。本研究青年组与老年组相比较TC、LDL-C、HDL-C、apoB、UA水平均无差异,但青年组中具有较高的血浆纤维蛋白原水平及较低的apoA1水平,差异有统计学意义。有研究证明,纤维蛋白原等炎性标志物与动脉粥样硬化的严重程度有关［10］；而apoA1是HDL-C的重要蛋白质,apo A1基因突变(L178P)可导致血管内皮功能障碍,增加动脉壁的厚度,最终导致早发冠心病［11］。因此高纤维蛋白原、apoA1降低可能是青年男性AMI的致病危险因子之一。

青年组男性病变多为单支病变,病变部位多位于前降支,其次为右冠状动脉；1年随访青年组中行PCI术患者全因死亡率、MACE发生率、靶血管重建率、心力衰竭再住院发生率较老年组低,差异有统计学意义。这可能与青年组多为单支病变、心肌储备能力较强,心力衰竭发生较少,而老年组年龄较大,合并高血压等多种疾病,血管病变较重,一旦发生AMI易导致心肌收缩力减弱,并发心力衰竭、休克等并发症有关。提示青年男性AMI患者及时行介入治疗近期预后良好。

吸烟、肥胖、高三酰甘油是青年AMI重要的危险因素,因此对于该类患者早期预防至关重要,积极控制吸烟、体质量、改变生活方式、控制饮食是防治40岁以下男性青年AMI的有效措施。对于已确诊患者首选PCI术可改善症状及近期预后。

本研究的不足之处是例数较少,为回顾性研究,所分析的危险因素指标数量偏少,同时随访时间较短,从而使研究结果的意义有限。

［1］Writing Group of Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2004 Chinese guidelines for the management of Hypertension［J］.Chin J Cardiol,2004,32：1060-1064.(in Chinese)中国高血压防治指南修订委员会2004年中国高血压防治指南［J］.中华心血管病杂志,2004,32：1060-1064.

［2］Chinese Diabetes Society.2007Chineseguidelinesforthe management of Diabetes［J］.Chin Med J,2008,88：1227-1228.(in Chinese)中华医学会糖尿病学分会.2007年中国2型糖尿病防治指南.中华医学杂志［J］,2008,88：1227-1228.

［3］Joint committee for developing Chinese guidelines on prevention and treatment of dyslipidemia in adults.Chinese guidelines on prevention and treatment of dyslipidemia in adults［J］.Chin J Cardiol,2007,35：390-409.(in Chinese)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会。中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志,2007,35：390-409.

［4］Guo JQ,Jia EnZ,Yang ZHJ.A study on relationship between smoking and severity of coronary atherosclerosis［J］.Acta Universitatis Medicinalis NanJing,2007,27：1187-1192.(in Chinese)郭继群,贾恩志,杨志健.吸烟与冠状动脉粥样硬化程度关系的研究［J］.南京医科大学学报(自然科学版),2007,27：1187-1192.

［5］Zhang SHM,Xia ZHQ,Zhu L,et al.Relationship between multiple risk factors and coronary artery lesions in the patients with coronary heart disease and metabolic syndrome［J］.Acta Academiae Medicinae Militaris Teriae,2008,30：1484-1485.(in Chinese)张少敏,夏志琦,朱蕾,等.冠心病患者合并代谢综合征危险因素与冠状动脉病变的关系［J］.第三军医大学学报,2008, 30：1484-1485.

［6］Wang JL,Zhu HJ,Zen Y.Research progress in the relationship between adipocytokines and atherosclerosis of coronary artery［J］. Chin J Cardiovasc Med,2013,18：227-229.(in Chinese)王佳丽,朱慧娟,曾勇.脂肪因子与冠状动脉粥样硬化关系的研究进展［J］.中国心血管杂志,2013,18：227-229.

［7］Yasar AS,Turhan H,Basar N,et al.Comparison of major coronary risk factors in female and male patients with premature coronary artery disease［J］.Acta Cardiol,2008,63：19-25.

［8］Assmann G,Cullen G,Schulte H.Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular munster(PROCAM) study［J］.Circulation,2002,105：310-315.

［9］Wang S,WangZ,LiJ.Theapplicationoffastingand postprandial triglycerides to predict the risk of cardiovascular disease［J］.Chin J Cardiovasc Med,2011,16：255-257.王抒,王正,黎健.应用空腹和餐后三酰甘油预测心血管疾病的危险性［J］.中国心血管杂志,2011 16：255-257.

［10］Maresca G,Di BA,Marchioli R,et al.Measuring plasma fibrinogen to predict stroke myocardial infarction：an update［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999,19：l368-1377.

［11］Das B,Daga MK,Gupta SK.Lipid Pentad index：A novel bioindex for evaluation of lipid risk factors for atherosclerosis in young adolescents and children of premature coronary artery disease patients in India［J］.Clinical Biochemistry,2007,40：18-24.

Risk factor analysis and 1-year follow-up of patients undergoing percutaneous coronary intervention in young men with acute myocardial infarction

Liu Ying,Cai Jianhua,Yan Hua,Su Xi.
Wuhan Asia Heart Hospital,Wuhan 430022,China

Objective Study on the clinical risk factors in young male patients with acute myocardial infarction(AMI),and 1-year follow-up of patients who undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).Methods Collected clinical datum of 727 male patients with acute myocardial infarction,including 322 cases of AMI whose ages≤40 years(young group)and 405 cases of AMI whose ages≥60 years(old group).Clinical datas and risk factors including smoking,drinking,early CHD familial history,obesity,hypertension and diabetes were compared between the two groups.In two group 537 patients undergoing percutaneous coronary intervention were followed-up for 1-year.Results The incidence of risk factors including smoking,drinking,obesity,early CHD familial history and the levels of triglyceride(TG), fibrinogen was significantly higher in young group than in old group,apoprotein A1(apoA1)was lower than old group(all P＜0.05).The incidence of diabetes and levels of TC,HDL-C,LDL-C,apoB,UA had no significant difference between the two groups.Logistic regression analysis showed that smoking(P=0.008),obesity(P= 0.013),familial history of CHD(P=0.022)and high TG(P=0.021)was independent risk factors in males≤40 years with AMI.The incidence of all-cause death,composite major adverse cardiac events(MACE), target vessel revascularization and heart failure hospitalization again in young group was significantly lower than that of old group during 1-year follow-up of PCI(all P＜0.05).Conclusions Smoking,obesity,early familial history of CHD and high TG were independent risk factors of AMI in men under the age of 40.The young male patients with AMI had better 1-year prognosis with PCI.

Adolescent； Acute coronary syndrome； Risk factors； Prognosis

Su Xi,Email：whyxsx@sina.cn

2013-12-09)

(本文编辑：周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.03.004

430022武汉亚洲心脏病医院心内科

苏晞,电子信箱：whyxsx@sina.cn