鼻石1例

胡海芳 赵丽煊 何海容

·病例报告·

鼻石1例

胡海芳 赵丽煊 何海容

资料 患者女性，44岁。因左侧鼻塞伴嗅觉减退进行性加重6年，于2013年1月22日来我院就诊。鼻窦CT检查显示：左侧中鼻道内长条形高密度钙化影，大部分突入鼻咽腔，呈圆环形改变，并与咽后左侧壁粘连，左侧上颌窦黏膜增厚(图1)。鼻内镜检查：鼻中隔居中，黏膜充血，鼻甲大小正常；右侧鼻道通畅；左侧总鼻道中后段见黄褐色不规则块状物，表面粗糙，触之质硬如砂石；左侧鼻咽部暴露不清。患者否认异物摄入史，无鼻出血、头痛等不适症状。初步诊断：左侧鼻腔异物、鼻石可能。在局部麻醉鼻内镜下行左鼻腔异物取出术。术中见左侧总鼻道中后段黄褐色不规则异物，大小约2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm，触之硬如石块，表面粗糙，钳夹时后端有牵拉感，并涌出脓性分泌物，有臭味，用吸引器吸尽脓性分泌物。用息肉钳将异物逐步钳碎成粗泥沙样，将碎块经前鼻孔分数次钳出。异物外周砂石呈同心圆包裹，中间核心质如软絮状物。鼻内镜下见异物嵌顿处局部黏膜糜烂，检查无活动性出血，无残留异物，鼻咽部结构清晰；充分止血后采用膨胀海绵填塞左侧鼻腔，24 h后取出。术后予抗炎、止血、消肿等治疗，第3、5天分别行鼻腔冲洗，痊愈出院。术后病理检查：苏木素-伊红染色，仅见破坏的红细胞，无其他组织(图2)。术后1周、半个月及1个月分别行鼻内镜复查，鼻腔黏膜恢复好，至今未见复发。

图1. 鼻部CT水平位，左侧鼻道近鼻咽部一高密度影

讨论 鼻石是一种鼻腔少见病，多为单侧。它以细小异物为核心，鼻腔分泌物、泪液或炎性渗出物中经浓缩分解出的多种无机盐类(如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等)逐渐沉积于小异物表面，日久形成鼻石[1]。此病的发病病因尚不清楚，但与鼻腔黏膜纤毛运动功能障碍有关。鼻石形成的诱因包括鼻分泌物阻塞和淤积、急慢性炎症、钙镁等无机盐的沉积、气流以及细菌的酶性反应、形成时间等。鼻腔异物根据来源可分为内源性和外源性，内源性异物为鼻出血时的血凝块、干痂、坏死骨片及异位牙齿等自体组织代谢、分泌的产物；外源性是因纸团、石块、木屑、玻璃、饭粒等体外异物进入鼻腔长期存留。以内源性异物为核心者，称为真性鼻石；以外源性异物为核心者，称为假性鼻石。临床上以假性鼻石较为多见。本例患者有肉眼可见的絮状物鼻石核心，追问病史，该患者有经常用卫生纸卷塞入鼻孔清洁鼻腔的习惯，推测该鼻石为外源性的纸屑。本例患者病程已有6年余，且出现不同程度的上述症状，临床诊断并不困难，清理干净鼻腔分泌物后可做出直观诊断。鼻部X线、CT扫描等影像学检查可协助明确鼻石范围。鼻石的CT典型表现为核心为低密度影，周围环绕高密度影，CT值>1 000 HU，形态不一，边缘毛糙；但鼻石核心有时因时间长久而发生变质，形成无核鼻石，CT表现为均匀高密度影。鼻石应与鼻腔异物、骨的良恶性肿瘤及真菌等鉴别。鼻石少见，故耳鼻喉科医师要提高警惕，当患者鼻部出现单侧逐渐加重的鼻阻塞、脓性鼻分泌物增多伴有臭味、鼻腔出血等症状时要高度怀疑鼻石症。

图2. 病理报告：苏木素-伊红染色，仅见破坏的红细胞，无其他组织

[1] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈科学[M].2版. 北京：北京大学医学出版社，2004：242-243.

(本文编辑 杨美琴)

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胡海芳(Email：hhftong@163.com)

2013-08-01)