急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理

刘 洋 中国医科大学附属第一医院鞍山医院骨三病房，辽宁省鞍山市 114000

急性颈脊髓损伤，是指脊柱脊髓在遭受直接或间接机械外力作用后，所造成的脊髓功能与脊髓结构损害［1］。颈脊髓损伤多发于颈髓，可造成四肢功能障碍，甚至还会对患者的生命安全造成严重威胁。急性颈脊髓损伤病情复杂，具有较高的手术风险，围术期容易发生各种并发症，其临床治疗及护理工作均具有较高难度。现将我科收治的36例急性颈脊髓损伤患者的临床护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年11月－2013年11月收治的36例急性颈脊髓损伤患者作为观察对象，所有患者均经MRI或CT检查确诊为颈脊髓损伤。其中男29例，女7例，年龄47～76岁，平均年龄（57.3±2.4）岁。致伤原因：运动损伤1例，头部碰撞2例，跌倒5例，高空坠落4例，砸伤10例，交通事故14例。其中10例为伸直型损伤，26例为屈曲型损伤。ASIA脊髓损伤程度分级：A级7例，B级13例，C级10例，D级6例。

1.2 方法

1.2.1 手术方式：根据患者病情，选用不同的手术方式。其中15例行前路手术（椎体次全切除钛板内固定6例，椎间减压钛板内固定9例），13例行后路单开门椎管扩大成形术，8例行前后路联合手术。

1.2.2 围术期护理：（1）术前护理：本组患者术前均进行了颅骨或枕颌带牵引，23例进行了颈托固定。在进行颅骨牵引时，要使用专用木墩将床头抬高15°～30°。屈曲型损伤者，将肩部垫高后进行伸直位牵引；伸直型损伤者，将头部垫高做屈曲位牵引。严格遵医嘱执行牵引重量，不得随意增减重量。牵引时，护理人员要密切关注患者的感觉、四肢血流及生命体征变化，确保牵引绳与躯干、头颈维持在同一平面上。（2）术后护理：①严密观察生命体征。术后搬运患者时要确保其躯干与头颈部在同一平面，防止扭转、过屈或过伸。将患者头颈部放置在颈托内，同时在颈托两侧放置沙袋（1kg），以免患者不自主扭转颈部。术后要立即进行生命体征监测，密切留意患者的切口引流情况、血氧饱和度、脉搏、血压、体温、肌力恢复、运动及感觉情况等，并遵医嘱执行补液、输血操作。②呼吸系统护理。术后给予鼻导管吸氧，注意观察患者的血氧饱和度、呼吸节律及呼吸频率变化，指导、鼓励患者咳嗽排痰。麻醉清醒后，指导患者进行缩唇呼吸，50～100次／组，2组／d。帮助患者翻身、叩背，以助于排痰。对于睡眠时有低通气或呼吸暂停现象者，要及时报告医师，配合做气管切开治疗。③引流管护理。妥善固定引流管，注意观察引流液性质、量的变化以及切口渗血情况。每隔2h，护理人员要顺着引流方向挤压引流管，确保管路畅通。若引流量减少、切口渗血增多，要及时报告医师，查看是否有引流管压折、堵塞现象。若引流液增多，颜色鲜红，则提示可能发生了活动性出血，应报告医师及时采取相应的处理措施。④并发症护理。中枢性高热：采取物理降温措施，如身下垫冰毯，每隔0.5～1.0h做1次体温测量，并做好记录。胃肠道反应：嘱患者及家属留意大便颜色，若大便颜色异常，应及时报告医生，遵医嘱用胃黏膜保护剂。对于鼻饲患者，要控制鼻饲液温度及用量，以免引发腹泻。泌尿系统并发症：严密监测血钠水平，记录尿量变化，强化尿管护理，以免发生泌尿系统感染，对于无低钠血症者，要及时进行膀胱功能锻炼。

2 结果

36例患者均成功完成手术，住院13～52d，平均（28.3±3.3）d。术后当日有28例症状改善，6例在术后3d内症状改善，2例无改善。术后2例出现呼吸衰竭，转入重症监护室治疗，5例发生多尿症，4例发生中枢性高热，2例发生胃肠道反应，2例发生压疮（Ⅱ级），3例再次行手术治疗，所有患者经对症处理、治疗，症状全部消失，均痊愈出院。术后随访1～2年，均未发生螺钉、钢板松动及断裂现象。

3 讨论

颈脊髓损伤会给患者造成严重伤害，给患者的生理和心理造成巨大的痛苦。在治疗过程中，如果护理、治疗不当，就容易发生泌尿系统感染、低钠血症、颈部血肿、肺部感染、深静脉血栓、脑脊液漏等并发症，不仅影响治疗效果，也会加重患者痛苦［2］。

手术是治疗颈脊髓损伤最有效的方法，但是由于颈脊髓损伤病情复杂、危重，所以手术风险也相对较高，并且围术期也容易发生各种并发症。因此，有必要加强围术期护理，以降低并发症发生率，加快术后康复。在本文中，对36例颈脊髓损伤患者，从术前的颅骨牵引，术后并发症预防、病情观察、引流管护理、呼吸系统护理等方面，采取了全面、系统的护理措施，经过精心的护理，36例患者顺利完成手术，虽有轻微不适症状，但经对症处理后消失，未发生其他严重并发症，全部治愈出院。

综上所述，在围术期对急性颈脊髓损伤患者给予细致、周到的护理，对于加快康复进程，提高患者的生活质量具有重大意义。

［1］ 贾燕瑞，苏庆军，海涌，等.急性颈脊髓损伤患者围手术期的护理〔J〕.护士进修杂志，2011，26（3）：232－234.

［2］ 杨立君，焦守凤.急性颈脊髓损伤患者的护理〔J〕.实用医药杂志，2012，29（12）：1108－1109.