全科医学人体机能学教学及评价体系初探

郭艳红，何 武，黄文君，卢慧玲，吴秋慧，辛 敏

（桂林医学院：A.生理学教研室；B.附属医院中医科；C.病理生理学教研室，广西 桂林 541004）

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与全社会提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科。全科医学生毕业后主要从事基层工作，经常需要独立面对错综复杂的情况，这就要求他们具有扎实的理论基础、较强的综合分析及解决问题的能力。为适应这一学科的需要，我校对基础医学课程进行了重组和优化，将以往的生理学和病理生理学的基本内容进行有机融合，开设了人体机能学。由于传统的授课模式过于呆板，且偏重教师讲授，学生被动接受知识，其主观能动性不能很好的发挥，因此难以提高学生的学习兴趣，对学生自学能力和应用知识的能力等培养也显不足。而且传统上对学生学习的评价常重视终结性评价，即以一次考试决定一门课程的成绩。为避免上述现象的发生，我院课题组在2011级、2012级临床医学（全科医学方向）人体机能学的教学活动及阶段性测试中，在原有LBL教学方法的基础上引入TBL教学法，并开展知识竞赛等教学活动，以提高学生的学习兴趣，培养学生的团队合作精神、分析问题和口头表达等方面的能力，充分调动学生学习的积极性和主动性。同时，将上述活动的表现引入评价体系，进而建立多元化的课程考核评价体系。

1 将TBL引入全科机能学教学活动

1.1 转变传统单一的LBL教学法，引入TBL教学法

TBL（Team－based learning）教学法是以团队为基础的教学方法。该方法以知识为出发点，以设定好的问题为导向，以小组内、组间讨论为学习方式，重点在于通过讨论获取知识，在实际问题中应用知识，并加深对知识的理解［1］。考虑我校全科医学学生的医学知识基础，我们决定在内容稍微简单的“体温及发热”一章采用此方法。

1.2 预留复习课，采用TBL方法引导学生复习

复习过程中针对重点内容，设计3－4个综合性病例，每个病例下设计5－6题的选择题（题型为执业医师资格考试中的A3、A4题型，即以一个简要病例为题干，提出若干与人体机能学有关的问题），对学生进行个人测试。然后再以小组为单位进行组内讨论预先设计的有关分析题，并上交一份书面分析报告。最后再由带教教师引导组间辩论。例如案例“患者36岁，男性。因巩膜及皮肤黄染、面色苍白10日，少尿5日，于9月7日入院。患者于8月27日在草原的饭店进食后，当日出现腹痛、腹泻，伴乏力、纳差、恶心，自服诺氟沙星治疗。随后几天尿色加深，面色苍白且渐加重。9月2日开始无尿，尿量约10mL／d，呈酱油色，全身浮肿。化验室检查示：［K＋］6.0mmol／L（参考值3.5～5.5mmol／L），尿蛋白（＋＋＋＋），尿红细胞7～10／HP，尿白细胞0～2／HP。pH 7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol／L。”设计小组讨论题为：①正常人尿液中有红细胞吗？为什么？②如果尿液中出现红细胞的可能原因有哪些？该患者尿液中出现红细胞的最可能原因是什么？对肾脏的生理功能和肾功能衰竭的机制进行考察。

1.3 开展知识竞赛，提高学习兴趣

在整个人体机能学课程结束后、期末考试之前这一时间段，以小组为单位开展一次知识竞赛。内容立足教材、适当结合临床和日常生活，从多方面提出启发性的问题。题型设置有个人必答题、小组抢答题、风险题和论述题等。知识竞赛成绩计入总评成绩。由于知识竞赛趣味性强，可增强学生的学习兴趣，而且在知识竞赛中设置个人必答题，因此可以达到促进每个学生主动、系统、全面进行期末复习的目的。

2 改革传统的测试方式和题型

2.1 将TBL模式引入阶段性测试

在学生学习一段时间后，采取闭卷形式进行阶段测试。测试分为两步：第一步进行个人测试，由每位学生独立完成一份相关内容测试；第二步进行团队阅读评价测试，以小组为单位对个人测试内容进行讨论、得出小组认可的答案。两次成绩均计入总评成绩。此方法可加深学生对该阶段所学知识的理解和掌握。

2.2 期末测试内容注重知识应用

采取闭卷形式对每位学生进行测试。减少对记忆性知识点的考察，加大主观题的比重，尤其是考察学生分析问题及应用知识的能力。40%的选择题都是A3、A4题型。50%的问答题是考察综合知识或用所学知识对某一病例进行分析的题目。

3 学生反馈

为了解学生对此种教学、测试模式的认可度，进行了问卷调查，结果显示81%的学生认为TBL教学法能充分调动学生学习的积极性，78%的学生认为TBL教学法能提高学生运用知识的能力，82%的学生认为TBL教学法能提高学生的表达能力。另外，68%的学生认可这种个人测试和小组测试相结合的方式，84%的学生表示小组成员中多数人都积极参与讨论。

4 总评成绩方案

总评成绩组成如下：TBL方式学习成绩（15%）＋阶段性测试（20%）＋知识竞赛（15%）＋期末测试（50%）。减少期末测试成绩的比重，提高学生平时成绩的比例，此种考核评价机制的多元化可以促使学生在整个学习过程中都重视人体机能学的学习。无论在学习、考试过程中都体现对知识的应用，学以致用，使学生变被动学习为主动学习。

5 结语

全科医学专业主要是培养防治结合的复合型医学人才，这对传统的教学活动提出了更高的要求，教学中当以“培养学生自学能力及应用知识解决问题的能力”为目标，突出其实用性；另外由于全科医学生毕业后主要是开展社区卫生服务工作，因此要求他们要具有较好的沟通能力［2］。澳大利亚全科医生学会已经将沟通技能做为全科医学教育的目标［3］，由此可见沟通能力的培养在现代医学教育中的重要地位。基于这些要求，我们在人体机能学的教学和考核中采取了上述几方面措施。从学生反馈问卷调查来看，相对TBL模式的测试，TBL模式的教学活动更被学生认可。这可能是由于部分学习成绩较好的学生认为，经小组讨论后学习成绩较差学生成绩提高了，进而影响自己的成绩优势及奖学金等奖励的评比等。但总的来讲，大多数学生还是积极参与讨论，而且认为以上措施对学生口头表达能力、应用知识解决问题的能力是有所提高的。

［1］姜冠潮，周庆环，陈 红.基于团队的学习模式（TBL）在医学教学方法改革中的应用与思考［J］.中国高等医学教育，2011，2：8－9.

［2］齐殿君，张联红，王 爽，等.“以病例为中心、问题为基础、社区为导向”全科医学教学模式的效果评价研究［J］.中国全科医学，2012，15（2A）：418－420，424.

［3］杨 辉.全科医学是临床医学二级学科？［J］.中国全科医学，2012，13（10A）：3127－3130.