强化非直属附属医院教学职能的思考

向 茜，李 勤，黄 静，张 晋，郭 燕，孙海滨

（昆明医科大学 第五附属医院／红河州滇南中心医院，云南 个旧 661000）

非直属附属医院是高等医学院校的重要组成部分，是行使医疗服务、科学研究、人才培养多重职能的重要场所。作者所在医院多年来一直承担昆明医科大学及海源学院本科生的实习带教工作，2004年挂牌成为昆明医科大学非直属附属医院后，曾经承担过五年制本科学生的临床理论课程教学工作，有一定临床教学能力，但和直属附属医院相比，教育教学职能存在一些不足，现做一些探讨和总结。

1 存在的问题

部分教师对医院教学职能认识不足。普通综合性医院在成为大学附属医院后，其内涵建设应该发生质的改变，需要将教学科研和学科建设优势转化为医院竞争发展的优势，使医院由单纯医疗型医院向学习型、研究型医院转变。作者所在医院和其他直属附属医院相比，承担临床理论课教学的任务较少，部分教师对于附属医院的教学职能认识和重视不足，固有的医疗优于教学的观念没有改变，对临床教学缺乏积极性，没有充分认识和履行作为附属医院医师应该承担的教学职责，没有认真提高教学能力以适应附属医院教学职能建设的要求，导致该院教育教学职能有一定欠缺。

师资队伍结构不合理，教学能力不足。该院地处基层，高学历、高职称以上教师数量相对较少，年龄、知识结构不甚合理。并且大部分教师没有经过高等教育学理论和教学法的系统培训，教学基础知识薄弱，教学实践较少，教学方式陈旧和单一，教学理念和教学方法主要源于个人经验的积累，缺乏系统讲解能力，对临床教学的规律性、科学性、全面性把握不足，教学能力不足，教学水平较低［1］。

教育教学管理不完善。该院科教科为我院成为非直属附属医院后新组建的独立管理部门，其管理人员没有经过严格的教育教学管理培训，直接走上管理岗位。因为缺乏高等医学教育管理理论素养，多数工作仅能根据学校或医院相关指令机械、被动地开展工作，缺乏前瞻性地根据医院自身特点指定科学、规范的教育教学管理制度，也缺乏相应的执行力，使教学任务难于得到创造性、有效地执行［1］。另外，由于缺乏完善的教学制度管理及动态考核机制、教师课时费较低、未将教学工作与职称晋升、医院评优挂钩等多因素导致临床教学工作松散，极大地影响了临床教学质量。

教学基本设施有限。该院原有教室、示教室、技能培训中心、学生宿舍床位、设施、运动场地等基本教学设施不能完全满足学校扩招、学生人数剧增的要求。

2 强化教学职能建设

2.1 加强学校对该院教学职能建设的指导与管理

附属医院建设的成功与否对大学教育教学职能的完善有不可替代的作用。在建设非直属附属医院的过程中，学校应加强对我院教学职能建设的全面指导和管理，更新医院教育理念，提高医院内涵建设，全面贯彻实施学校在临床教育教学方面的改革，使教学合作既有利于学校拓宽办学渠道，增加学校的综合实力，又有利于医院依托高校的无形资产和学术优势促进自身发展，提高医院整体管理水平和医疗、教学、科研水平，创造双赢局面。

2.2 正确定位，树立向学习型、研究性医院转变的目标

“教学相长”，医疗的发展可为教学提供有利条件、为科研提供丰富的研究内容。良好的教学质量为医疗、科研培养优秀人才，优化了教师队伍的素质。科研成果的实现，可丰富教学内容，推动教学改革和医疗新技术的改革［1］。因此，非直属附属医院也应为医疗、教学、科研三位一体的学习型、研究型医院。

作为附属医院，作者所在院承担了医学生的临床教育教学，必然应该以高等医学教育要求为导向［2］，营造良好的教学氛围，在教学的基础性、规范性、严格性、科学性、全面性［1］等方面下硬功夫，在教育教学职能上适应医科大学的要求。只有在强化、完善教育教学职能后，才能更有效地提高疾病的诊治水平，培养高层次人才，不断充实自身发展的潜力和后劲，实现医院人才贮备战略，形成长久持续的创新能力。

因此，医院在总体发展规划中，要从根本上改变重医疗轻教学的思想观念，要树立以医疗为基础、教学为中心、科研为先导的意识，摆正教学、科研与医疗之间的关系，强调统筹兼顾、相互促进。应进一步确立教学在医院中应有的战略地位，以医科大学的科研、教学和综合实力为依托，以附属医院的内涵建设为核心，以教学工作带动和促进医院的整体发展。只有医院形成良性的教育教学循环机制，全院的医务人员才能充分认识教育教学对医疗工作的影响，才能认识到教育教学对医院长期发展的巨大潜力和动力，最终促进学习型、研究型医院的形成。

2.3 建立健全教学管理制度

科学的教学管理制度是教学质量的保障。医院要以医学教育的要求为导向，建立健全适用于医院的教育教学管理制度，利用科学的管理，用完善的制度进行引导临床医生积极投入临床教育教学。如提高教学课时费，教学考核与职称晋升、医院评优、进修学习等挂钩，设立科研奖励制度，完善教学考核制度等。从制度方面保障和鼓励教师积极投入教学工作。另外，也要建立临床教学质量监控体系，规范教学过程，维护教学秩序，成立教学指导和评价组织，形成规范的教学督导系统，建立合理的考试系统，确保教学按标准进行。

2.4 优化教学管理队伍，提升管理能力。

科教科是组织、实施临床教学管理的主要职能部门，是医院和学校、广大临床教师和院级领导之间联系和沟通的桥梁，是制定教学计划，落实、监督、检查教学过程和对教学质量进行考核的部门。管理人员的职业素养和职业能力决定了教学管理的效益。因此，打造一支具备批判性学习、创造性开展工作的管理队伍十分重要。结合作者所在医院实际，可采取逐步引进教育教学专业人才及管理人才，加强对现有人员教育教学管理培训，鼓励进行学历提升，优化年龄、职称结构等措施来优化教学管理队伍，提升管理能力。

2.5 强化教师教学职能，提高整体教学水平

只有不断加强教师队伍的培养与建设，才能强化我院教育教学职能，确保临床教学质量的提高。作为附属医院的教师，应处于知识发展的前沿，要具有强烈的责任感和研究能力，要了解目前学科的最新研究进展和成果，掌握先进的医疗技术和科研成果，深入探讨，不断挖掘自身的科研能力，在未知领域进一步延伸［1］。应采取有效措施，不断创新管理机制，积极引进高学历人才，优化年龄、职称学历结构，激发教师的积极性，发挥他们的主观能动性［3］，提升他们的教学热情及教学水平，促进教师成长，形成结构合理并具有较强教学能力的、可持续发展的教师队伍，提高整体教学水平。

2.6 重视学科建设

学科建设的成功与否是附属医院是否成为研究性医院的一个重要标志，也是医院培养高层次人才，提高医院整体综合实力的一个重要基础［1］。应认真分析现有各专科建设现状，进行科学定位及学科谋划，扶持一些有优势技术和发展潜力的科室成长为重点学科，构建优势学科群，形成院有重点、科有特色、优势互补、相互促进、整体提高的学科发展格局。并积极加强重点专科内涵建设，扶持亚专科建设，加强多学科协作的诊疗特色，善于从学科交叉中巩固、开发和提炼专科特色，提高专科技术水平及医院整体医疗水平，为有效提高我院教育教学水平奠定临床基础。

2.7 积极实施教育教学改革

医学教学的过程不能被视为简单的知识传递和再现，也不仅仅在于扩展知识，而应该经常地融入建立在教师创造性的科研基础上的知识的发现和临床实践中的更新［1］。应鼓励和引导教师“转变教学观念，注重教学过程，培养临床思维”，鼓励采用启发式、讨论式和研究式等教学方法，倡导以问题为中心的教学模式，摈弃“填鸭式”的教学模式，注重教书育人，注重临床实践教学能力及学生综合素质的提高。另一方面，应利用学校的平台，积极争取科研课题，积极实施教育教学改革，提升医院整体教育教学能力及科研能力。

2.8 加大经费投入，改善教学条件

教学硬件设施是开展临床教学的物质基础和重要保障［4］。医院应进一步加大经费投入，改善教学条件［5］，如建盖多媒体大教室、学术报告厅、临床示教室、图书馆、学生宿舍等，建立和扩大临床技能中心，逐步增加教学模型和多媒体现代化教学设备，如模拟病房、模拟手术室、模拟治疗室等医疗教学设备，改善学生学习和生活条件，保障临床教学质量的提高。

总之，医院应正确定位，科学谋划，改变发展战略，强化教学意识，改善教学条件，建立健全教学管理制度，优化教学管理队伍，提升教师教学能力，营造良好教学氛围，不断实践和强化作者所在医院教育教学职能以适应社会发展对非直属附属医院的要求。

［1］张怀平，季晓辉，王锦帆，等.优化非直属附属医院教育教学职能的探讨［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2008，8（2）：155－158.

［2］陈鸿雁，任国胜，肖明朝，等.对非直管附属医院在临床教学管理中的探索与实践［J］.中国高等医学教育，2009（4）：12－13.

［3］施建辉，任 冰，石 平，等.非直属临床医学院临床教师教学积极性的影响因素及对策［J］.医学研究生学报，2011，24（11）：1185－1188.

［4］宋文芳，肖慧欣，林东红，等.高等医学院校临床教学基地建设存在的问题及其对策［J］.中国高等医学教育，2012（12）：53－54.

［5］韦思明，戴玉英，蒋建平，等.影响临床教学质量的因素与对策［J］.教育教学论坛，2013（11）：88－89，90.