中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展

顾东亚，姜 娜，张 煜

(广西中医药大学，广西 南宁 530200)



中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展

顾东亚，姜 娜，张 煜

(广西中医药大学，广西 南宁 530200)

慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过3周且无明显肺部症状，临床上尤见于老年群体出现感冒症状后。西医相关研究发现，持续慢性咳嗽患者普遍有气道慢性炎症，临床以抗炎对症治疗为主，但疗效并不理想。中医学对慢性咳嗽有“顽固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“内伤咳嗽”等多种不同的表述，中医认为咳嗽与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切，治疗应注重整体入手，多脏同调，每获良效。对中医治疗慢性咳嗽的内外治法进行综述。

慢性咳嗽；中医；内治法；外治法

慢性咳嗽多为内伤咳嗽，由其它脏器犯肺或肺病累及其它脏器所致。因该病久病迁延，多耗气伤阴，以致脏腑多虚或虚实错杂。若脏腑标本治疗失宜，病因不除，则久咳难愈。中医治疗该病经验丰富，治疗方法多样。现从中医内治法和中医外治法两个方面综述如下。

1 内治法

1.1 辨证论治

吴瑶等[1]从中医脏腑论治慢性咳嗽，从肺论治需以利肺为本兼顾气阴，多以沙参麦冬汤、养阴清肺汤等方剂化裁运用；从肝论治多治其气火，以疏肝泻火为要；从脾论治常以六君子汤、沙参麦冬汤等方剂脾肺同治，“培土生金”；从肾论治则强调肺肾“金水相生”，常予以金匮肾气丸、金水六君煎等方剂随证化裁；从心论治，补肺养心，宣肺益气而止咳；六腑论治则随邪之所在而施治，其效甚佳。张树芳[2]采用中医辨证论治慢性咳嗽，临床多获良效，清肺化痰，治痰热咳嗽郁肺；滋阴润肺，治肺燥久咳；清肺平肝，治肝火咳嗽；培土生金，治痰湿咳嗽；健脾益肾，治久咳劳嗽。安效先教授[3]将儿童慢性咳嗽分为风伏肺络型、肺热久咳型、阴虚肺燥型、气阴两虚型和肺脾气虚型等五种类型强调分型论治。

1.2 经方验方

余燕[4]将74例寒饮内停型慢性咳嗽患者随机分为治疗组(n=38)与对照组(n=36)，治疗组给予苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗，对照组给予橘红痰咳颗粒联合盐酸氨溴索治疗，两组患者均治疗2周为1个疗程；经治疗，治疗组总有效率为94.7%，明显高于对照组的52.8%，比较差异具有统计学意义(P<0.01)。戴克敏[5]研究总结姜春华教授治疗咳嗽的经验，初步归纳为解表透邪、解表清肺、和胃化饮、清泄痰热、润肺化痰、宣肃并进、宁肺截咳、温肺补肾、止咳祛痰、清肝护肺、补肺宁络、降逆开结、泻肺通腑、解表宽胸等十四法。方和谦教授[6]认为无论内外寒热虚实，凡以咳嗽症状为主症者，临床多以调和肺气为法，强调肺气宜宣宜降，灵活运用宣肃二法谓之调和肺气；选用止嗽散治疗，临证加减应用，疗效显著。

2 外治法

2.1 针刺

袁志荣[7]采用针刺加天灸疗法治疗慢性支气管炎150例，针刺选取大椎、定喘、大杆、风门、肺俞、膏育、脾俞、肾俞、膻中、关元、气海、足三里、丰隆、尺泽等穴，选药甘遂、白芥子、炮附子、细辛，施药选取大椎、定喘、大杼、风门、肺俞、膏育、膻中等穴位；疗效显示，痊愈23例，有效110例，无效17例，治疗总有效率为88.67%。杨晓波[8]采用针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎，将169例慢性支气管炎患者辨证分型，选用针刺相应穴位及配合天灸疗法等综合治疗；经治疗，痊愈98例(58.0%),显效42例(24.0%)，有效19例(11.2%)，无效10例(5.9%)，总有效率为94.1%。

2.2 推拿按摩

潘分乔等[9]将慢支迁延期患者116例随机分为治疗组与对照组，治疗组予以西医治疗加穴位按摩，对照组予以常规西医治疗。结果显示：治疗组治愈28例，好转25例，未愈5例，治疗总有效率为91.4%；对照组治愈22例，好转21例，未愈15例，治疗总有效率为74.1%；治疗组疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 灸法

崔霞等[10]采用艾条加用温经散寒、清肺化痰、活血化瘀等中药，实施雷火灸，分别取灸天突、膻中、肺俞、定喘及合谷等穴，随证加减穴位，时间为15～20min；每天1次，9次为1个疗程，根据病情轻重和病程长短治疗1～2个疗程；经治疗，68例慢性咳嗽患者治愈54例(79.2%)，好转13例(19.3%)，未愈1例(1.5%)，总有效率为98.5%。周庆伟[11]将150例慢支患者分为对照组(65例)与治疗组(85例)，分别予以西药与西药加脐灸法，脐灸药物主要有苍耳子、苍术、肉桂等，经3个月后疗效显示，治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)，且肺功能明显改善。

2.4 拔罐

江红等[12]采用循经拔罐法治疗慢支急性肺部感染，将100例患者随机均分为观察组和对照组各50例，两组患者均采用中西医结合疗法，观察组加循经拔罐法，主要取督脉、足太阳膀胱经。治疗后，两组患者的心率、呼吸、体温、白细胞计数等指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效明显高于对照组。

2.5 埋线

杨玉霞等[13]采用针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽49例，对照组44例采用枸缘酸喷托维林片配合养阴清肺口服液治疗；经治疗，治疗组治愈30例，好转11例，未愈8例，治疗总有效率为83.7%；对照组治愈15例，好转17例，未愈12例，治疗总有效率为72.7%，治疗组疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。郭艳波[14]采用穴位埋线法治疗慢性支气管炎60例，取肺俞、膈俞、膻中、肾俞等穴，气喘者加定喘穴，体弱者加足三里、膏育俞等穴，痰多者加丰隆穴，每次选1～3个穴位，每20天治疗1次，连续3次为1个疗程，治疗1个疗程。经治疗，临床控制40例，显效12例，好转3例，无效5例，治疗总有效率为91.7%。

2.6 耳穴贴压

陈庆华[15]将肺脾两虚型慢支患者分为对照组和治疗组各60例，对照组给予一般治疗，治疗组在对照组治疗基础上，选取肺、肾、脾、气管、支气管、内分泌、平喘、过敏点等耳穴给予王不留行籽穴位压贴。经治疗，治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的66.7%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。曾宝珠[16]采用内服祛痰宁嗽汤结合耳压综合疗法治疗慢性支气管炎68例，对照组63例采用西药口服治疗：单纯型口服咳必清片，喘息型口服咳必清片及氨茶碱片，合并感染者根据痰培养药敏加用抗生素治疗。治疗1个疗程，治疗组总有效率为92.7%，明显高于对照组的74.6%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.7 穴位贴敷

宋南昌[17]根据“冬病夏治”中医理论，采用“天灸膏”治疗慢性支气管炎314例，总有效率达95.9%，临床疗效显著。俞红等[18]将938例慢性支气管炎患者随机分为实验组(n=150)和对照组(n=788)，实验组根据子午流注法于15-17点进行穴位贴敷，对照组于其它时间进行贴敷，观察评价两组患者临床疗效；经治疗，实验组总有效率高于对照组(P<0.05)，治疗后两组患者肺功能各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.8 穴位注射

倪衡如等[19]将61例肺脾气虚型慢性支气管炎迁延期患者随机分为干预组(n=31)和对照组(n=30)，对照组采用常规治疗，干预组采用华佗夹脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，结果显示:华佗夹脊穴穴位注射卡介菌多糖核酸治疗脾肺气虚型慢性支气管炎患者效果明显，可显著改善患者临床症状，且可预防该类型患者急性发作次数。郭艳明[20]将60例慢性支气管炎患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用三伏天穴位敷贴治疗，每伏贴敷2次；观察组在对照组治疗基础上加用穴位注射，共注射4周，研究结果表明：三伏天穴位敷贴联合穴位注射疗法治疗慢性支气管炎疗效显著，可预防感冒，值得临床推广应用。

2.9 针刀疗法

陈明涛等[21]采用针刀疗法结合痹通药酒治疗慢性支气管炎，选用针刀松解刺激穴位压痛硬结，佐用温经比痛、活血驱风类型药酒，仅治疗10天即达到咳止痰净、体健神爽之效果。孙堆仓等[22]采用内服外敷、针灸及小针刀等治疗慢支患者486例，结果表明：治愈50例，好转357例，无效79例，治疗总有效率为83.7%。

2.10 中药薰药

陶玮[23]将87例慢性支气管炎患者随机分为对照组与治疗组，对照组43例给以抗感染、止咳平喘、氧气吸入等常规治疗，治疗组44例在对照组基础上加用中药熏药治疗，每日1次，治疗7天为1疗程。治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状改善所需平均时间较对照组明显缩短(P<0.05)，肺通气功能得到提高。

2.11 中药雾化吸入

聂微萱等[24]采用随机对照单盲分组方法将96例患者随机分为治疗组(热毒宁注射液超声雾化治疗)和对照组(热毒宁注射液静脉滴注治疗)各48例,观察用药前后两组患者症状及体征改善情况。治疗后，治疗组临床总有效率为94.6%，明显高于对照组的82.5%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。王志伟[25]选取256例感染后咳嗽患者，随机分为对照组与治疗组，对照组128例给予酮替芬(1mg，每日2次)、罗红霉素(0.15mg，每日2次)口服，治疗1周；治疗组128例在对照组治疗基础上配合复方鲜竹沥液20mL超声雾化吸入30min，每日2次，治疗1 周。结果表明治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，值得临床推广应用。

2.12 中药离子导入

李君君[26]选取慢性咳嗽鼻后滴漏综合征患儿60例，采用香丹注射液经皮穴位离子导入佐治鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽，疗效较好，治疗过程无不良反应发生，经皮穴位离子导入操作简便，患儿无痛苦，依从性好，大大提高临床疗效。

2.13 中药提取物静滴

徐文丽[27]采用痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作期34例，临床疗效明显。童利亚[28]选取慢性支气管炎患者92例，随机分为观察组和对照组各46例，对照组患者给予抗感染治疗，同时根据患者情况给予祛疾、吸氧、平喘等对症治疗；观察组在对照组治疗基础上给予丹参注射液20mL+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，两组患者均治疗10天，结果表明：治疗组总有效率为93.6%，明显高于对照组的75.6%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 结语

综上所述，中医临床采用内治、外治等方法治疗慢性咳嗽，取得显著的临床疗效，尤其在西医采用抗生素治疗无效的情况下，中医仍具有较好疗效。同时中医注重整体观念，强调治病求本，减少咳嗽症状的反复迁延，具有西医不可比拟的优势。因此，临床上应大力开展确实有效的中药复方和经验方及其有效成分的作用机制、途径和靶点等实验研究，从而深入揭示中医药治疗该病的病理学实质，同时根据实验结果指导临床用药，推进中药剂型改革，不断为临床提供更多疗效确切的新药。

[1] 吴瑶,王飞,黄琴,等.慢性咳嗽的中医脏腑论治[J].四川中医,2013,31(12):39-41.

[2] 张树芳.慢性咳嗽的中医辨证施治[J].中国民间疗法,2010,18(4):64-65.

[3] 潘璐.安效先教授治疗儿童慢性咳嗽思路[J].中医儿科杂志,2011,7(3):11-13.

[4] 余燕.苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床观察[J].中国当代医药,2011,18 (12):110-111.

[5] 戴克敏.姜春华治疗咳嗽的经验[J].山西中医,2008,24(3):4-6.

[6] 权红.方和谦运用调和肺气法治疗咳嗽临床经验[J].北京中医药,2011,30(9):662-663.

[7] 袁志荣.针刺配合天灸治疗慢性支气管炎150例[J].河南中医,2008,28(2):63.

[8] 杨晓波.针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎169例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2006,23 (3):52-54.

[9] 潘分乔,李振联,侯小藏.穴位按摩治疗慢性支气管炎迁延期58例疗效观察[J].河北中医,2010, 32(5):725-726.

[10] 崔霞,王素梅,吴力群.雷火灸治疗小儿慢性咳嗽68例[J].四川中医,2007,25(11):119-120.

[11] 周庆伟.脐灸对85例慢性支气管炎迁延期患者肺功能的影响[J].中医研究,2011,24 (6):69-70.

[12] 江红,胡丹,陈海燕.循经拔罐法治疗慢性支气管炎急性肺部感染效果观察[J].护理学杂志,2006, 21(1):48-49.

[13] 杨玉霞,刘丽华,张风敏.针刺背俞穴配合穴位埋线治疗慢性咳嗽49例疗效观察[J].河北中医,2012,34(7):1039-1040.

[14] 郭艳波.穴位埋线治疗慢性支气管炎60例[J].实用中医药杂志,2009,25(5):323.

[15] 陈庆华.耳穴压贴预防慢性支气管炎急性发作的临床研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17 (10):12-13.

[16] 曾宝珠,王萍,刘延超.内服中药结合耳压治疗慢性支气管炎68例[J].中国中医药现代远程教育, 2009,7(10):24.

[17] 宋南昌,徐涵斌.“天灸膏”防治慢性支气管炎314例[J].中国针灸,2009,29 (3):203-204.

[18] 俞红,洪丽君.子午流注择时穴位敷贴治疗慢性支气管炎效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(28):45-46.

[19] 倪衡如,贯平,赵燕琴,等.华佗夹脊穴穴位注射治疗肺脾气虚型慢性支气管炎的临床疗效[J].中医临床研究,2012,4(21):9-12.

[20] 郭艳明,梁永瑛,周帅亮，等.穴位敷贴联合穴位注射治疗慢性支气管炎临床观察[J].上海中医药杂志,2010,44(4):50-51，61.

[21] 陈明涛,吕合群,崔秋凤,等.针刀疗法结合痹通药酒治疗慢性支气管炎[J].科学之友(B版),2007,28 (8):279-280.

[22] 孙堆仓，罗晓峰.内服外敷针灸及小针刀治疗慢性支气管炎临床观察[J].中国医药实践杂志,2011,15(4):12.

[23] 陶玮.中药熏药在慢性支气管炎治疗中的观察及护理[J].内蒙古中医药,2012,31(24):18.

[24] 聂微萱,杨立华,易宜江.热毒宁注射液超声雾化吸入治疗小儿急性支气管炎96例临床研究[J].亚太传统医药,2012,8(3):125-126.

[25] 王志伟.复方鲜竹沥液雾化吸入治疗感染后咳嗽128例[J].江西中医药,2009(9):23-24.

[26] 赫翠玲,廖若莎.中医治疗儿童慢性咳嗽研究进展[J].河南中医,2013,33(10):1812-1814.

[27] 徐文丽,段延吉.痰热清注射液辅治慢性支气管炎急性发作期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(11):694.

[28] 童利亚.丹参注射液辅助治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察47例[J].中国医药指南,2010,8(23):74-75.

(责任编辑：李岚春)

Research Progress of TCM Therapy in The Treatment of Chronic Cough

Gu Dongya,Jiang Na,Zhang Yu

(Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530200，China)

The chronic cough refers to cough lasting more than three weeks with no obvious evidence lung disease cough, which saw more at old people after a cold in the clinic.Western medicine research, found that for patients with chronic cough is common airway chronic inflammation, so the claim is given priority to with anti-inflammatory symptomatic treatment. But its curative effect is not very ideal.In Traditional Chinese Medicine, we called it “intractable cough”,“long-lasting cough”,“internal injury cough”wait for a variety of different expression,doctor of Traditional Chinese Medicine believes that cough was caused by external evil invasion and viscera function disorder.From a holistic point of view when treating,and meanwhile recuperate a plurality of Zang Fu organs,and gained good effects.

Chronic Cough；Traditional Chinese Medicine；Internal Therapy；External Therapy

2014-07-24

顾东亚(1986-)，男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医诊断学和中医辨证体系。

R256.11

A

1673-2197(2014)21-0031-03