头孢硫脒致儿童过敏性休克一例

邢文荣，孟琳懿，沈 阳，孙华君

(上海交通大学附属儿童医院药学部，上海 200040)

1 病例资料

患儿，男，12岁，体重40 kg，身高165 cm，2013-08-14至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊，诊断为咽炎，给予口服阿奇霉素片(商品名 希舒美) 332.5 mg/次，qd，疗程2 d；布洛芬混悬液(商品名 美林)10 ml/次，发热时口服，对症处理。因患儿仍有反复体温波动，最高体温39.8 ℃，咽痛较前未有明显缓解，于2013-08-15，22：19再次来本院急诊就诊，处方头孢硫脒(商品名 仙力素，规格 0.5 g，批号 3135124，广州白云山制药总厂)2 g/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt；炎琥宁160 mg/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt，抗感染治疗。静脉滴注头孢硫脒的当时，患儿立即出现面色苍白、冷汗、心率加快(由于发生于急诊，情况紧急，忙于抢救，住院病历中只有关于心率加快的描述，无具体数值，患儿10 min后入ICU后复测的心率为101次/min)、血压下降至85/35 mm Hg，考虑过敏性休克，停药并立即给予盐酸肾上腺素0.5 mg，肌内注射，并补液支持治疗，患儿面色较前恢复，复测血压130/90 mm Hg，当时测体温39 ℃。为求进一步诊治，急诊以“过敏性休克”收住ICU，并于23：00发出病危通知书，告知患儿家属。

2013-08-16，02：38入ICU后患儿体温38.4 ℃，住院后体温反复波动，精神反应可，胃纳一般，大小便未见明显异常，否认药物、食物过敏史，鼻导管吸氧中，呼吸尚平稳，有咽痛，无咳嗽、呕吐等。心电监护下示心率101次/min，呼吸24次/min，血压124/72 mm Hg，氧饱和度97%。当日08：10，患儿体温仍有波动，最高体温38.4 ℃，对症处理后可下降。入ICU后入量500 ml，出量500 ml。

患儿病程中出现反复高热，伴咽痛，查体可见咽充血，双肺呼吸音粗， 未及明显啰音， 2013-08-15 急查血象白细胞正

常(8.5×109/L)，以中性粒细胞偏高为主(0.78)，淋巴细胞偏低(0.16)，C反应蛋白增高(37 mg/L)，入院胸片提示有炎症表现，肺炎支原体抗体结果为1∶80阳性，初步诊断为支气管肺炎，进一步行胸片及病原学以明确诊断。同时根据患儿出现高热，在给予头孢硫脒时(尚未使用炎琥宁)立即出现面色苍白、心率加快、血压下降、大汗淋漓等表现，起病急，终止用药并给予盐酸肾上腺素后症状缓解，可诊断为“头孢硫脒致过敏性休克”。

治疗经过：给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg+5%葡萄糖溶液100 ml，st，ivgtt，抗炎(2013-08-15当天)；氯雷他定片(商品名 开瑞坦)10 mg/次，qn，po，抗过敏(疗程2013-08-15至2013-08-16)；磷酸肌酸钠1 g+5%葡萄糖溶液50 ml，qd，ivgtt，营养心肌(疗程2013-08-15至2013-08-16)，并给予鼻导管吸氧等对症治疗。2013-08-16，09：00，患儿体温正常，偶有咳嗽，仍有咽痛，无呕吐、腹泻等，心电监护下示心率88次/min，呼吸23次/min，血压124/72 mm Hg，氧饱和度97%。患儿家长主动要求出院。医师告知家长：患儿有可能出现休克后低灌注引起的心、肾、脑等重要脏器功能损害。家长表示理解，仍坚持要求自动签字出院，带药阿奇霉素片，375 mg/次，qd，po，3 d药量。

2 讨 论

头孢硫脒是我国自行研制的第一代头孢菌素，属于β-内酰胺类抗生素，主要用于敏感的G+菌和部分G-菌所引起的咽炎、扁桃体炎、肺炎等呼吸道、腹腔、泌尿与生殖系统等感染，尤其适用于由肠球菌、肺炎球菌、耐药金黄色葡萄球菌所引起的感染。该药品说明书中关于不良反应项内容为：偶有荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、寒颤高热、血管神经性水肿等，偶见治疗后非蛋白氮和丙氨酸氨基转移酶升高，但未提及过敏性休克。目前已有关于寒颤、皮疹及血管神经性水肿的文献报道[1，2]，仅有1篇文献报道头孢硫脒致成人迟发性过敏性休克1例[3]，但关于头孢硫脒致儿童速发型过敏性休克的不良反应尚未见报道。本例患儿处于感染期免疫应答状态，因此在临床使用头孢硫脒前应详细询问患儿家长该患儿对头

孢菌素类及青霉素类的药物过敏史，并随时做好对过敏性休克患者的抢救措施。在日常工作中，应严格按照说明书要求将药品存放于冷暗干燥处(2～10 ℃)。

本病例根据该患儿临床症状以及胸片提示有炎症表现，肺炎支原体抗体阳性，初步诊断为支气管肺炎，但并不能排除细菌性感染的可能，医师经验性给予头孢硫脒抗感染，需进一步行胸片及病原学检查以明确诊断，再及时调整抗感染治疗方案。儿童是一个特殊的群体，具有用药的特殊性。儿童对药物的吸收和分布有别于成人，其药物的蛋白质结合率比成人低，体内的各种酶的活性较低或缺乏，容易导致药物在体内蓄积，且年龄越小的儿童肾脏滤过及浓缩、排泄功能不完善，故临床医务人员应慎重把握给药途径和用药剂量，以确保儿童的安全、合理用药。

【参考文献】

[1] 王命兴,陈秀清.头孢硫脒致血管神经性水肿1例[J].现代诊断与治疗,2008,19(2):69.

Wang MingXing, Chen XiuQing. One case report of angioneurotic edema induced by cephathiamidin[J]. Mod Diagn Treat,2008, 19(2): 69. In Chinese.

[2] 韩丽丽.注射用头孢硫脒静点致不良反应1例[J].中外健康文摘,2013,10(23):375.

Han LiLi. One case report of adverse drug reaction induced by cephathiamidin intravenous administration[J]. World Health Dig Med Periodieal,2013, 10(23): 375. In Chinese.

[3] 张俊玲,武清霞.头孢硫脒致迟发性过敏性休克1例[J].基层医学论坛,2010,14(23):760-761.

Zhang JunLing, Wu QingXia. One case report of delayed allergic shock induced by cephathiamidin[J]. Basic Med Forum,2010, 14(23): 760-761. In Chinese.