喉罩在基层医院支架置入术中的临床应用

罗 鑫 文可武 云南省西双版纳农垦医院麻醉科 666101

临床中经常遇到一些气管、支气管肿瘤和气管切开术后气道狭窄的患者，常表现呼吸困难、肺部感染，严重者出现呼吸循环衰竭，心率加快SpO2低于90%，控制感染不理想。这类患者病情急、重，气管肿瘤位置高，气管插管会引起气管大出血。了解到支架管置入系统最小直径也是3mm，通过导管置入，阻塞气道无法保证有效通气，使用喉罩有方便、实用、刺激小等特点，收集我院使用喉罩完成11例支架管置入术现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2002－2012年气管狭窄患者11例，其中9例为气管、支气管肿瘤，2例为气管切开术后狭窄。年龄45～79岁，平均年龄62岁，ASAⅡ～Ⅲ级，吸氧SpO2维持在90%左右，均有气促和不同程度的紫绀。合并有高血压6例，冠心病2例，均在病房积极治疗7～10d，入室时血压控制在140～160／80～95mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

1.2 方法 术前常规禁食、禁饮，静注东莨菪碱0.15～0.3mg，患者入手术室，常规给予HR、R、SpO2、BP、ECG监测。用5ml注射器抽2%利多卡因2ml＋0.2%丁卡因1ml环甲膜穿刺，借助喉镜用2%利多卡因2ml＋0.2%丁卡因喷雾表面麻醉口腔，咽喉部喷雾表面麻醉。给予充分吸氧，静注咪达唑仑2mg，地塞米松10mg，芬太尼0.1mg，异丙酚1.5～2mg／kg，喉罩充分涂抹润滑剂，置入3号或者4号喉罩，给喉罩适量充气。听诊双肺呼吸音，监测ETCO2，气道压，然后调整喉罩位置并固定。接麻醉机，8例保留自主呼吸下完成支架管置入。3例支气管镜发现有支气管痉挛，给予维库溴铵0.1～0.15mg／kg，置入支架管4min，停止通气，当SpO2从100%降到96%时，停止操作。接麻醉机通气，反复间断进行，调整支架管位置直至支架管置入完成。手术历时40min～2h。手术完成后所有患者的通气得到改善，给予适当的镇痛、镇静。避免剧烈呛咳，待患者神志恢复，能完成指令性动作，肌力Ⅱ～Ⅲ级，拔出喉罩，安返病房或ICU。

2 结果

8例均一次性成功完成支架管置入手术，有3例出现支气管痉挛，给肌松剂后、间断通气下完成手术。6例高血压患者，术中血压均有不同程度的升高，给乌拉地尔控制血压。术毕所有患者自主呼吸空气10min SpO2都维持在97%左右，术后随访均恢复良好。未发现返流及黏膜、喉水肿等并发症。

3 讨论

气道狭窄是危急症之一，术中处理不当可能会危急患者生命安全。喉罩置入既保证了患者有效通气，也给支架管置入手术带来可靠、安全的视野。由于术中麻醉较浅，可遇到支架管置入后剧烈呛咳、支气管痉挛等，本文有3例患者发生支气管痉挛给予适量的镇痛、镇静、肌松后得到改善。另外由于患者合并有其他疾病，特别是高血压等循环系统的疾病，较浅的麻醉存在着潜在的风险，应高度警惕。总之术前积极纠正、改善是关键。操作时喉罩要涂抹足够量的润滑剂，放置时动作轻柔，以免损伤咽喉部黏膜，导致黏膜水肿等。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：891.

［2］ 徐美英，吴镜湘，李晓梅，等.喉罩用于气管狭窄患者气管内支架置入术的麻醉管理〔J〕.中华麻醉学杂志，2002，22（3）：61.