青春期功血中西医发病机制探析

冷杨阳，满玉晶，康艳南，赵晓霞

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



青春期功血中西医发病机制探析

冷杨阳1，满玉晶2，康艳南1，赵晓霞1

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

青春期功血为青春期女性常见病，且发病率呈逐年增加趋势。中医学家对其中医病机各抒己见，同时西医学对其发病机制也进行了研究总结。将青春期功血中西医发病机制作一综述，为青春期功血防治提供新的思路和途径。

青春期功血；崩漏；病机

青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)，属中医学“崩漏”范畴，主要指青春期少女生殖内分泌轴功能未臻成熟、调节机制不稳定、功能紊乱等引起的全身及内外生殖器官无器质性病变异常[1]。青春期功血属于无排卵性功血，好发于月经来潮2年内患者。青春期子宫异常出血中，90%以上为功能失调性出血[2]，为青春期最常见的妇科急诊之一。

1 中医病机

体内肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调是造成少女青春期功血的根本原因，主要病机为冲任损伤、不能制约经血，正如《诸病源候论》云：“崩中之状，是伤冲任之脉。”何贵翔[3]通过临床研究分析认为崩漏无论虚实，归根结底皆由脾肾亏虚所致。肾虚不能镇守胞络相火，脾虚不能统摄血液，导致冲任失约、瘀血内阻，从而发生崩漏。

1.1 肾虚

《傅青主女科》云：“经本于肾……经水出诸肾。”肾为先天之本，肾气盛，任通冲盛，月事得以时下，肾气盛,天癸至,肾气衰,天癸竭，二者关系密切。青春期少女由于天癸初至，肾气处于未充、未实的阶段，加之太冲脉未盛，若由于饮食、情志等因素肾气损伤，导致肾虚封藏失职，冲任失摄，经血妄行。此外女性青春期内肾阴阳转化功能的建立尚不完全。肾阳虚者，则命门火衰，造成冲任不能固摄；肾阴虚者，则虚火妄动，血不守于脉内。

1.2 脾虚

张海莹[4]提出“崩漏的病位在于脾，脾虚失于制约而致崩”。脾主统血，脾气虚则统摄无权，冲任不固，经血妄行；肾为先天之精，脾为后天之本，先天之精在于后天之本不断充养而源泉不绝。若脾虚气血生化乏源，可致气血不足，与冲任失固互为因果，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

1.3 血热

素禀阳盛，或外感热邪，或内伤于情志肝郁化火，或嗜食辛辣之品，均致火热炽盛、热伤冲任，经血非时妄行。素禀阴虚，久病久劳耗伤阴血，或失血过多，则虚火内盛，热扰冲任，破血妄行。

1.4 血瘀

内伤情志，气滞血瘀；或外感寒邪，寒凝血瘀；或久病久卧，由气入络，离经之血瘀阻于血脉，旧血不去，新血难安，即“久漏必瘀”。

综上所述，青春期功血发病机理错综复杂，多脏腑共同受累，与肝关系尤为密切，病因可以概括为虚、热、瘀三方面。刘英[5]提出“女子肝为先天，肝气厥逆，冲任皆病”，张秀霞等[6]在临床辨证中发现青春期崩漏以肝郁证常见。

2 西医病机

关于青春期功血的发病机制，目前广泛认可的理论有[7]：下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善；子宫内膜局部因素，如前列腺素代谢失调、凝血和纤溶异常等；精神心理因素；遗传因素。

2.1 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善

完善的下丘脑-垂体-卵巢轴是正常月经周期的可靠保障。青春期女性的下丘脑、垂体调节功能未臻成熟,它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用仍存在一定缺陷。在这个时期，垂体分泌的卵泡雌激素(FSH)呈持续低水平，黄体生成素(LH)无高峰形成。成批的卵泡虽能形成，但无法排出，卵泡发育到一定程度发生退行性病变，形成闭锁卵泡，引起雌激素分泌时多时少，长期刺激子宫内膜过度增生，且无规则剥脱，以致出血时间长短不一，出血无规律。

2.2 子宫内膜局部因素

2.2.1 前列腺素代谢失调 近年来研究表明，前列腺素与青春期功血的发病关系密切。PGF2α是一种血管收缩剂，可引起子宫肌痉挛性收缩，造成子宫内膜缺血、坏死，诱导月经产生。PGE2是一种血管舒张剂，可引起非孕子宫肌松弛，若子宫中PGE2的含量过多，会导致月经过多。无排卵性功血时，子宫内膜中PGF2α水平下降，长期增生的子宫内膜中PGE2含量增加。PGF2α结合于螺旋动脉受体，使血管收缩，具有生理性止血作用；PGE2促使血管扩张，增加血流量[8]。

2.2.2 凝血和纤溶异常 在正常月经周期分泌期内，子宫内膜间质细胞含有纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)与组织因子(TF)。PAI-1可抑制子宫内膜血管周围基质的降解，保持子宫内膜血管稳定，并抑制纤溶酶原激活物活性，进而抑制纤溶。TF对血浆VII因子具有较强的亲和力，与VII因子结合成复合物可激活因子X，从而启动凝血作用。纤维蛋白溶酶原激活物质在子宫肌层的含量高于子宫内膜，而在子宫内膜周期中则以晚期分泌期的含量最高。在分泌晚期，月经血流量过多与子宫内膜的纤维蛋白溶解增加呈正相关，提示局部纤溶酶原激活物的增多是造成功血流血过多的关键因素之一[9]。

2.3 精神心理因素

随着社会节奏的加快，青春期少女正面对升学、就业、人际关系等各个方面压力，导致长期处于过度紧张的状态。青春期少女在月经初潮至发育完全成熟的过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的正负反馈调节尚不稳定，外界因素影响此轴激素间的协调，从而导致青春期功血。在应激条件下，下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)被激活，引发神经内分泌代谢紊乱。HPA轴兴奋时，释放中枢介质促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)，从而增加糖皮质激素(GC)的分泌。持续升高的GC对性腺轴有抑制作用，抑制促性腺激素释放激素(GnRH)和黄体生成素(LH)的分泌，同时性腺对这些激素产生抗体，引发功能减退[10]。研究发现[11]，当青春期少女出现月经过多、经期延长、不规则阴道流血等月经失调情况时，心理活动出现了明显的改变。在慢性应激刺激状态下，下丘脑处β内啡肽、神经肽Y的应激增加，降低促性腺素水平，引起排卵障碍和雌、孕激素分泌失调，导致青春期功血的发生。

2.4 遗传因素

家族遗传是诱发该病的危险因子之一，月经异常者一般与母亲的月经异常、高血压、肥胖等有关[12]。部分患者的母亲和同胞姐妹有类似的青春期功血病史，据统计其患病概率约为普通人群的11倍[10]。

3 总结

青春期功血病变是一个复杂的过程，其发病机制有待于进一步探究。通过本文对青春期功血的病因病机的认识，可为青春期功血防治开拓新的思路和途径。

[1] 郭朋波,于喜乐,王喜浩.青春期功血的回顾及展望[J].中医临床研究,2011,3(2):57.

[2] 林守清.增强妇科内分泌和健康意识预防功能失调性子宫出血[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):644-647.

[3] 何贵翔.益肾健脾颗粒治疗青春期功能性出血的临床研究[J].南京中医药大学学报,2003,19(1):21-23.

[4] 张海莹.补中益气汤治疗青春期功血[J].长春中医药大学学报,2006，22(2):31.

[5] 刘英.丹栀逍遥散治疗青春期功血43例[J].安徽中医临床杂志,1998，10(6):385.

[6] 张秀霞,李玉美,刘洪祥.治疗青春期崩漏经验[J].新疆中医药,2003，21(6)：40-41.

[7] 郎景和.妇产科学新进展[M/CD].北京:中华医学电子音像出版社,2009,54:57-58.

[8] VALENZANO M M,LIJOI D,MISTRANGELO E,et al.The value of sonohyst-erography in detecting intracavitary benign abnormalities[J].Arch Gynecol Obstet,2005,272(4):265-268.

[9] ORIEL K A,SCHRAGER S.Abnormal uterine bleeding[J].Am Fam Physician,1999,60(5):1371-1380.

[10] 何珏,须义贞.青春期功血的相关因素分析[J].陕西中医,2011,32(3):262.

[11] 李凤,李放.青春期功能失调性子宫出血患者情绪障碍的临床分析[J].中国校医,2002,16(5):389.

[12] 沈宗姬,蒋湘，周希平.苏州市女中学生月经与月经异常相关因素的调查[J].苏州大学学报：医学版，2008,28(3):406-409.

(责任编辑：李岚春)

Research in Traditional and Western Medicine Pathogenesis of Juvenile Uterine Bleeding

Leng Yangyang1，Man Yujing2，Kang Yannan1，Zhao Xiaoxia1

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040，China；2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040，China)

Juvenile Uterine Bleeding is a common disease for adolescent females. The incidence of Juvenile Uterine Bleeding is increasing year by year.Traditional Chinese medicine for the TCM pathogenesis airs his own views.At the same time,Western medicine experts on its pathogenesis have carried out extensive research. And the Traditional and Western Medicine pathogenesis of Juvenile Uterine Bleeding are summarized follows.

Juvenile Uterine Bleeding; Pathogenesis; Overview

2014-05-18

冷杨阳(1987-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医妇科。

R711.52

A

1673-2197(2014)16-0033-02