盲肠腔内阑尾误诊为结肠肿瘤1例

张岚，王青山，刘青，蔡金华，黄凯，竺正平

误诊误治分析

盲肠腔内阑尾误诊为结肠肿瘤1例

张岚，王青山，刘青，蔡金华，黄凯，竺正平

阑尾异位；盲肠腔内阑尾；误诊；结肠肿瘤

1 章功年，浦国民．盲肠腔内阑尾一例[J]．中国普通外科杂志，2000，9(1)：7．

2 赵炳，何树春，马琼珍，等．阑尾盲肠腔内异位一例[J]．中华消化内镜杂志，2001，18(2)：86．

3 徐恩多，杨凌洪．阑尾的胚胎发育与阑尾异位[J]．实用外科杂志，1992，12(4)：194-197．

4 刘新宇．阑尾异位一例[J]．中国误诊学杂志，2009，9(6)：1265．

434100 湖北省江陵县人民医院普外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.007

2014-06-18)

患者，女，48岁，因下腹疼痛8 h入院。查体：T 36℃，P 68/min，R 20次/min,BP 124/86 mmHg。腹平软，脐下压痛，右下腹可触及包块，约5 cm×6 cm大小，质中。实验室检查：血WBC 8.98×109/L，N 0.90。腹部超声示：肠管扩张，右侧腹部实质性包块。行结肠镜检查，因患者痛苦未达回盲瓣，于距肛门65～70 cm升结肠处见一紫红色肿物，质脆，触之易出血。镜检考虑：结肠肿瘤。CT示：右侧中腹部肿瘤性病变，考虑结肠肿瘤。诊断：右侧腹部包块，结肠肿瘤？入院后行肠道准备，在全麻下行剖腹探查术。术中探查触及盲肠及以上结肠腔内肿物，略呈粗条索状，正常盲肠部位未见阑尾。遂行右半结肠切除术。术后解剖见盲肠腔内有一阑尾样条索状物，长7.0 cm，直径1.1 cm，表面似阑尾黏膜，充血水肿。仔细观察盲肠，见3条结肠带汇聚处有1个1.5 mm小孔，有少量淡黄色液体流出。条索状物其头部游离，根部为盲肠壁之延伸，部位与盲肠浆膜面3条结肠带汇聚处小孔相对应。其内见约3.0 mm直径内腔，内腔为完整浆膜覆盖，全层充血水肿，有少许脓性渗液，浆膜下可见细小血管走行。条索状物无完整系膜及系膜血管。病理报告：盲肠腔内阑尾，慢性阑尾炎急性发作。术后患者痊愈出院。

讨论阑尾异位在文献中多有报道，但一般为盲肠腔外立体空间中的异位，主要表现为左位、高位肝下、低位盆内、腹膜外以及结肠浆膜下，盲肠腔内阑尾占阑尾异位的0.4%[1～3]。其发病原因尚不明确，有学者认为是胚胎发育过程中所出现的异常变化所致[4]，临床表现亦呈典型急性阑尾炎表现。盲肠腔内阑尾解剖特点：(1)浆膜层、黏膜层全层翻转，即阑尾内腔为浆膜层覆盖，且整个阑尾位于盲肠腔内；(2)阑尾无系膜及系膜血管，其营养血管为盲肠壁血管之延伸。本例误诊原因：(1)内镜经验不足，行结肠镜检查未达回盲瓣，未能全面观察阑尾窝解剖情况；(2)术中于正常盲肠部位未见阑尾，未引起重视，而思维上偏信于术前辅助检查，致使盲目行右半结肠切除。