职业性正己烷中毒的临床治疗与心理干预

杜 鹃 杜宝柱 晋煤金石化工集团医院，河北省石家庄市 050041

正己烷是一种饱和脂族烃（烷烃），沸点为68.9℃。主要作为胶水和粘合剂的溶剂，用于塑料鞋、皮鞋、皮革和人造革手提箱等生产［1］。随着皮革制品及箱包等市场的不断发展，正己烷作为溶剂在工业生产中的的使用日益广泛，由此引起的中毒事件时有发生。正己烷属于低毒类神经毒物，具有高脂溶性、高挥发性，并有蓄积作用［2］。如在工作中不注意防护，长期接触可以通过呼吸道或者皮肤进入肌体，引起慢性中毒造成神经系统损伤。临床表现主要以周围神经损害为主。在临床医治中笔者发现，除针对性地对患者施用药物治疗以外，还应进行合理的心理干预，这对患者的康复具有非常重要的促进作用。现将综合治疗的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例患者，均为女性，年龄17～22岁，均为皮革黏合工，正己烷接触史4～6个月。每天工作8～12h，发病1～2个月内陆续来我院就医。

1.2 临床表现及诊断 症状：12例患者发病初始症状基本相同，主要表现皮肤干燥，四肢近端皮肤痛觉过敏、远端触觉减弱，四肢无力、双下肢麻木、乏力、发冷、呈进行性加重，其中4例双下肢瘫痪。多数伴头痛及恶心呕吐，视力下降。体征：12例患者均神志清楚，体温、脉搏、心率、血压在正常范围，查体不能合作，四肢肌肉不同程度萎缩，上肢肌张力Ⅲ级，下肢肌张力0～Ⅱ级，腱反射减弱或消失。实验室检查及辅助检查：常规实验室检查数值均在正常范围，心电图及心、肝、脾、双肾B超检查均未见异常，肌电图示神经源性损害，视觉诱发电位示双VEP异常。诊断：根据临床资料、职业接触史分析，参考实验室检查及辅助检查，排除了其他原因引起的周围神经病变，依据国家标准GB4865－85《职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则》和《职业性慢性正己烷中毒的诊断》的标准［3］，诊断为职业性正己烷中毒。

2 临床药物及康复治疗

根据患者的临床诊断，入院后首先给予神经生长因子肌注，1次／d，连续使用8周，同时给予营养神经、扩张血管、活血化淤的药物，如维生素B1、B12肌注，能量合剂、复方丹参等静脉输入，他巴唑口服等。与此同时给予针灸、按摩、远红外线照射以及功能性锻炼等治疗。经1～3个月的诊治，患者病情均有所好转，肌力、肌张力都有一定程度的恢复和提高，感觉障碍逐渐改善。后因家庭经济状况等原因患者相继出院。出院后因多种原因未能实现随访。

3 必要的心理干预治疗

职业性正己烷中毒以及由此引发的周围神经损伤导致的运动障碍，使患者产生了极大的恐惧心理，又因当前还没有特效治疗药物能使被损伤的周围神经以及身体被损伤的各种功能得以很快恢复，所以患者极易产生悲观厌世、痛不欲生的意念和行为。因此，从心身互动的观念来看，这就需要临床医务工作者进行必要的切实可行的心理干预治疗和心理疏导，使其了解到：要想功能得以完全恢复，是需要经历一定的治疗时间的，但不是不治之症。诱导他们要用客观、科学的态度对待疾病和事物，鼓励患者建立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。例如来我院治疗的12例正己烷中毒患者，年龄均在17～22岁之间，刚刚步入社会的她们对未来的生活充满美好的憧憬，突然的灾难带给她们心理上的创伤，甚至远远大于对肌体的损伤。特别是中毒造成的运动神经损伤，双下肢活动受限，她们担心会对以后的生活、婚姻带来影响，患者表现出的焦虑、烦躁、恐惧、悲观厌世心态尤为突出，对治疗失去信心，不配合甚至拒绝治疗。针对她们的这些身心状态，笔者应用心理干预的方法，取得了良好效果。

当一个人患病时，亲情对其心理状况也有着极大的影响，这对于患者的病情也会产生正面或负面效应。而一个家庭一旦有人患病，其亲人都有不同程度的恐慌、忧虑或悲伤。这时医务工作者应积极热情地提示患者家属，不要将忧虑和悲伤在患者面前表现出来，以免给患者造成心理上的压力。医生应及时与患者家属交流沟通，详细地告诉他们希望了解的情况，并请他们协助做好患者的心理疏导工作，要将更多的爱给予患者，使医生与患者和家属之间建立起一种三位一体的有利于患者康复的“心理环境”，让其能以最佳身心状态接受治疗，使身体早日康复。

4 体会

正己烷中毒引发的运动神经损伤，目前在临床上还没有行之有效的特效治疗方法，在积极采取对症治疗的同时，应尽早地配合心理干预治疗，针对患者的焦虑、恐惧、忧郁的心态，耐心细致地做好患者的心理疏导，积极地为患者提供一些有关疾病的知识、康复知识、心理卫生及饮食睡眠方面的知识，帮助其分辨哪些躯体症状应予以重视，哪些感觉不必过分担忧，激励患者保持一种积极向上的良好乐观的心态，密切配合治疗。笔者通过配合心理干预治疗的方法，对患者的康复起到了令人满意的效果。

［1］ 桂宝康，王宇平，王移兰.职业卫生与安全百科全书〔M〕.北京：中国大百科全书出版社，1987：1839－1841.

［2］ 何风生.中华职业医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：437.

［3］ 管继如，方志勇，孙华.职业性慢性正己烷中毒的诊断和预防〔J〕.中国工业医学杂志，2001，14（2）：84－85.