恙虫病伴肝功能异常27例临床分析

张庆东 江苏省建湖县人民医院感染科 224700

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。临床特征为突然发病、高热、被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大及皮疹，可伴不同程度的肝脾肿大。2011年10－12月我科收治恙虫病40例，住院前、后检查肝功能异常27例，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年10－12月我科收治临床诊断恙虫病患者40例，其中检查肝功能异常27例，男17例，女10例，发病年龄31～76岁，至就诊时病程已5～15d。所有患者发病前均有野外劳动史。

1.2 症状和体征 发热27例；发现焦痂25例，焦痂部位：颌下1例，腋窝4例，胸部1例，腹部7例，腰部3例，臀部1例，大腿1例，腘窝2例，上臂2例，肘部2例，腕部1例；就诊时发现皮疹23例，为暗红色斑丘疹；就诊时发现淋巴结肿大4例。

1.3 实验室及器械检查

1.3.1 血液分析：血白细胞（2.5～12.5）×109／L，平均7.8×109／L，中性粒细胞百分比0.23～0.90，平均0.51，淋巴细胞百分比平均0.40，血小板（50～340）×109／L，平均159×109／L。

1.3.2 肝功能：主要观察血清ALT（丙氨酸氨基转移酶），3例患者住院前检查血清ALT升高，23例患者住院次日检查ALT升高，1例患者住院次日检查血清ALT 29U／L，AST（门冬氨酸氨基转移酶）37U／L，用药6d后检测血清ALT 108U／L，AST 86U／L。27例患者血清ALT异常范围50～579U／L，以100U／L以下多见，血清总胆红素升高6例，其值为25.2～143μmol／L。

1.3.3 外斐氏试验：OXk＜1∶40为4例，OXk 1∶40为11例，OXk 1∶80为6例，OXk 1∶160为4例，OXk 1∶320为2例。

1.3.4 血清肝炎病毒标志物检测：甲肝抗体、戊肝抗体均阴性10例，丙肝抗体阴性11例，丙肝抗体弱阳性1例，HCVRNA阴性1例，乙肝两对半均阴性3例，HBsAg、HBeAb、HB－cAb均阳性3例，HBVDNA阴性2例，HBVDNA阳性1例（HBVDNA 4.52×105IU／ml），HBsAb、HBcAb均阳性4例，单纯HBsAb阳性7例，HBeAb、HBcAb均阳性3例，单纯HBcAb阳性2例。

1.3.5 器械检查：检测B超27例，其中脾大小正常10例，脾肿大17例，轻度肿大10例，中度肿大7例。

2 治疗与转归

27例中采用左氧氟沙星抗感染20例，7例采用阿奇霉素抗感染，同时选用水飞蓟宾葡甲胺、甘草酸二铵或还原型谷胱甘肽保肝降酶，苦黄或茵栀黄退黄，患者肝功能发现异常后均经治疗好转。

3 讨论

3.1 恙虫病东方体及其释放的毒素对人体的损害是全身性的，其基本病理变化是全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。恙虫病肝脏损害主要由恙虫病东方体在体内生长繁殖产生毒素造成肝细胞炎症变性和肝脏小血管及其周围炎症，并产生大量自由基，最终导致肝细胞破裂和微循环障碍，使肝功能受损［1］。

3.2 恙虫病伴肝功能异常的治疗主要是恙虫病的病原治疗，辅以保肝降酶、退黄等治疗。本组27例患者肝功能异常发现多在住院前或住院次日，临床诊断恙虫病后给予抗感染治疗后热退，肝功能逐步好转，因此考虑由恙虫病本身引起，仅1例患者入院次日检测肝功能正常，入院后使用阿奇霉素抗感染6d后发现肝功能异常，当时患者已热退，考虑阿奇霉素引起的肝功能异常，经加用保肝降酶药物后肝功能复查好转。

3.3 对不明原因发热伴肝功能异常患者，不仅要考虑细菌、病毒感染等疾病，还应考虑恙虫病的可能。焦痂的部位多位于隐蔽部位，不易发现。若条件许可，应行恙虫病特异性抗体检测，以便早期诊断，减少危重并发症的发生。

3.4 本组27例患者中血清外斐氏试验抗－OXk滴度大多较低，考虑检测时间对抗－OXk WFT的阳性率可有明显影响，胶体金免疫色谱法以恙虫病东方体重组56kD外膜抗原检测血清中的特异性IgG和IgM，其对恙虫病的诊断敏感度和特异度均接近100%［2］。

3.5 本组27例患者中发现HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性3例，HBVDNA阳性1例。肝功能异常患者应常规做肝炎标志物检查，防合并病毒性肝炎［3］。

3.6 隐匿性乙型肝炎病毒感染的特征是肝内HBVDNA持续存在，但病毒复制的基因表达低下，血清 HBsAg（－），可以表现为单一抗 HBc（＋）、抗 HBe（＋）、抗 HBs（＋）、抗HBc（＋）和抗HBs（＋）或三个抗体均（＋）或HBV五项血清指标全阴性，但HBVDNA（＋）。由于PCR检测技术的高度发展，隐匿性HBV感染的流行率上升［4］。本组27例患者中发现乙肝抗体一项或二项阳性多例，应进一步随访排除隐匿性乙型肝炎。

3.7 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性可出现在血管炎病变严重、多器官功能受损的恙虫病患者［5］，病情较重的恙虫病患者可以检查了解病情。

［1］王毅.还原型谷胱甘肽对恙虫病并发肝损害的治疗价值〔J〕.中国临床新医学，2010，3（12）：1227.

［2］于乐成，汪茂荣，何长伦，等.外斐反应与胶体金免疫色谱法对恙虫病的诊断价值〔J〕.江苏医药，2009，35（12）：1397.

［3］贾兴泽.恙虫病合并甲型病毒性肝炎及革兰氏阴性杆菌败血症临床分析〔J〕.西南军医，2010，12（5）：901.

［4］张玲霞，周先志.现代传染病学〔M〕.第2版.北京：人民军医出版社，2010：374－375.

［5］张倩华，卫敏，高文军，等.恙虫病与抗中性粒细胞胞浆抗体的相关性研究〔J〕.吉林医学，2011，32（10）：1920.