注射用单硝酸异山梨酯致一过性视觉改变1例

夏晓君

（解放军第107医院药剂科，山东烟台264002）

·药品不良反应·

注射用单硝酸异山梨酯致一过性视觉改变1例

夏晓君

（解放军第107医院药剂科，山东烟台264002）

1 病历资料

患者，男，87岁，近1周反复静息状态下出现心前区憋闷样疼痛，持续约5～6 min，给予“硝酸甘油”含服后症状缓解，后再次发作，于2014年4月8日来我院就诊。

查体：血压160／100 mmHg，神志清，自主体位，查体合作。颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，语颤无增强及减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心率90次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，广泛导联显著ST－T改变。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，阵发性房颤，心功能III级；②高血压病2级。当日给予单硝酸异山梨酯（粉针剂，武汉华龙生物制药有限公司生产，批号：1312022）25 mg，1次／日，以0.9%氯化钠注射液100 mL溶解后，以20 d·min－1速度静滴。其他抗高血压药按既往用法服用。单硝酸异山梨酯滴注约20 min后，患者出现视觉颜色改变，看到室内物体均为乳白色，伴反光；因患者无其他不适，又不能判断为药物引起，故未停药，1 h后药物静滴完毕，5 min后上述症状消失。次日和第三日再次用药后上述症状重复发生，第四日停用单硝酸异山梨酯后，症状不再出现。考虑为单硝酸异山梨酯所致不良反应。患者于第三日用药前眼科查体：眼底呈动脉硬化性改变，动静脉比约1∶2，动静脉交叉切迹（＋）；眼睑结膜和球膜均无明显充血现象，眼压17 mmHg；双侧瞳孔等圆，直径约3 mm；对光反射灵敏。用药后30min复查眼底，除动脉血管稍有变细外，其它未见明显改变。

2 讨论

单硝酸异山梨酯为血管扩张药，其药理作用与硝酸甘油相同，通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，从而起到松弛血管平滑肌、降低心脏负荷、降低心肌耗氧量的作用，临床主要用于冠心病、心绞痛的预防、心肌梗死后持续心绞痛的治疗、慢性充血性心力衰竭的治疗等［1］。临床静脉滴注给药，治疗剂量未见严重不良反应。常见的不良反应主要有头胀、头痛、头晕、低血压、胃肠反应（如恶心、呕吐）及皮肤潮红等［2］，以上症状与其扩血管作用有关。临床罕见视觉障碍的报道。本文中患者用药三日连续出现相同的视觉改变症状，且停药后症状消失，应判定为单硝酸异山梨酯引起的不良反应。

原因分析：一方面与患者眼底动脉硬化有关。由于单硝酸异山梨酯主要扩张静脉血管，使患者视网膜静脉迂回扩张，眼底动脉小血管一过性供血不足，造成患者视觉改变；另有报道认为可能与该药扩张静脉血管使血液潴留在外周，使患者眼底静脉充血，压迫视神经有关［3］。笔者认为该例患者为老年动脉硬化性眼底，因静脉扩张而引起动脉供血不足从而造成一过性视觉改变可能性更大些。虽然症状轻微，由于该药临床应用范围日渐广泛，仍需引起医药工作者的重视。

［1］韩月芝，王岳，苏平菊.单硝酸异山梨酯注射液临床研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1813－1836.

［2］凌春燕，郝昌传，葛卫红.5－单硝酸异山梨酯缓释片的不良反应［J］.医药导报，2011，30（12）：1671－1672.

［3］刘玉奇，侯吉祥.单硝酸异山梨酯致视力模糊1例［J］.人民军医，2013，56（1）：45.

R969.3

：A

2095－5375（2014）07－0434－001

夏晓君，女，副主任药师，研究方向：医院药学，E－mail：xxj_107＠126.com