婴幼儿住院时常见的心理问题及心理干预

沈阳军区总医院先心病内科（110016） 高晓明 吕 欣 李惠梓

婴幼儿期的年龄范围是0～3岁。这个时期的儿童生理和心理发展都非常迅速，是人生发展的第一个非常重要的里程［1]。婴幼儿对疾病或住院的了解、反应和应付的方法都因各方面的压力来源及年龄的不同而有所差异。我科在2012年6月至2013年2月共收治0～3岁的先天性心脏病（先心病）患儿184例，住院后均出现了不同程度的心理问题，现将心理干预情况报告如下。

1 临床资料

本组共184例患儿。男85例，女99例。平均年龄1.67岁。均以先心脏病为诊断入院。其中紫绀型患儿53例，非紫绀型患儿131例。独生子女患儿114例，多子女家庭患儿70例。城市患儿82例，农村患儿102例。

2 常见的心理问题

2.1 恐惧 最常出现，约占婴幼儿心理问题的72%。2.1.1本能的恐惧 这是一种自出生就有的反射性反应。这种恐惧多半由于大的声响、突然位置变化以及疼痛等因素引起。例如：多数先心病患儿身体虚弱，容易反复患感冒或肺炎，且常迁延不愈，经常需住院治疗。在儿童眼中医院是最不安全和最恐惧的场所。

2.1.2 与知觉和经验相联系的恐惧 这是一种由不愉快或痛苦的经验所引起的惧怕反应。例如：各种医疗护理操作和医疗用具（如听诊器、注射器、压舌板、各种管路等）的随时使用，使其无安全感。

2.1.3 怕生 这是一种由于陌生人接近而引起的恐惧反应，这种恐惧大约在出生后6～8个月时出现。例如：入院后就反复哭闹，尤其是看到生面孔，不愿待在病房里，要回家。

2.1.4 预测性恐惧 这是一种由想象引起的恐惧。例如：害怕黑暗，害怕狼外婆。

2.2 焦虑 约占婴幼儿心理问题的46%，常与恐惧并存。

2.2.1 自身产生的焦虑 先心病患儿因身材矮小、紫绀和精力不足等身体差异，使患儿觉得自己和其他儿童不一样，在与同伴交往上易产生自卑心理，对自己的身体过分关心，常有戒备心理，食欲减退，沉默、悲观，郁郁寡欢，甚至失眠，失去了往日的活力。有的患儿还因反复住院而出现了孤独、抑郁的性格特征。

2.2.2 社会环境引起的焦虑 1）因为是先心病，许多患儿父母对孩子一直怀有歉疚的心理，尤其是母亲有过度焦虑表现时，患儿更产生不良情绪和行为。2）有的先心病患儿因紫绀而影响外貌，外人会用异样或同情的眼光看待患儿，给患儿精神上造成了巨大的压力。

2.3 依赖心理增强，行为控制能力减弱 约占婴幼儿心理问题的37%，多与家人过分溺爱有关。通过调查发现，先心病患儿的性格比正常儿童内向，情绪不稳定，社会适应能力低下［1]。紫绀型患儿生活适应能力低于非紫绀型，独生子女患儿低于多子女家庭患儿，城市患儿精神、体力不佳，再加上家长过度的保护容易降低和挫伤孩子的自尊心，从而使患儿由于恐惧而变得过分依赖父母，社会适应能力低下，甚至会产生退行性行为。有的孩子还表现尿床、吸奶嘴、攻击、违纪等外显行为。

3 心理干预

根据婴幼儿的适应性、生活节律、情绪状态、趋避性等表现，将患儿分为3种类型，根据不同的类型采取具有针对性的护理措施。

3.1 容易型 这类患儿容易获得父母和周围人的关怀和喜爱。但0～3岁的患儿，其语言的表达及理解能力有限，啼哭是他们表达身心变化和需求的本能行为［2]。入院后在语言沟通上有很大困难，有些话还可能被误解或被忽视。面对这类患儿，护士应耐心的去了解患儿惯用的词汇及表达需要的特殊方式，不要大声说话或呵斥，最大限度地消除患儿的恐惧心理。游戏是促进婴幼儿认知发展的重要途径，是婴幼儿参与社会生活最早的特殊形式［4]。护士可利用治疗空间，组织患儿玩玩具、做游戏、讲故事等。还可以通过角色互换，如让患儿当护士，给布娃娃、父母打针，让患儿体会到要积极配合护士治疗，打针、服药、雾化是帮助他们恢复健康，而不是处罚，以帮助减轻患儿的恐惧和担忧。

3.2 困难型 这类患儿难以适应环境，生活无节律，负性情绪多，害怕陌生人，有明显的皮肤饥饿感。面对这类患儿，需要父母及医护人员具有特别的热情、细心和爱心，理智地克制自己的烦躁。触摸是一种无声的安慰，是一种很有效的沟通方式，护士应像慈母一样去爱抚拥抱患儿［5]。尽量固定护士对幼儿进行全面的、连续的护理，保证熟面孔的频率，使其得到母爱的替代。执行各项护理操作前，可通过拥抱、抚摸来解除患儿因病情、恐惧造成的皮肤饥饿感，从而完成住院患儿的心理过渡和角色转换。一般来说，需要获得满足就会引起愉快而积极的情绪情感［5]。

3.3 迟缓型 这类患儿适应环境缓慢，对新刺激感兴趣慢，情绪通常都不甚愉快。面对这类患儿，减少白色画面，可以粘贴一些卡通图画，还可改变床被、护士及患儿服装的颜色，配备一些小玩具和故事书，把病房布置得和家一样温馨。做游戏时可以让患儿在旁边观看，不要急着让他们参与其中。通过游戏让患儿多接触同龄儿童，通过玩耍建立正常的人际交往关系，消除孤独心理。要多采用鼓励式，让孩子多做些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力，改变溺爱行为，使孩子在开朗、愉快的心境下成长。

对患幼儿开展心理护理，实际上很大程度上需要得到家属的心理支持，家属的心理状态对儿童有着直接的影响［6]。家属的恐惧感、悲哀感、焦虑感等与患儿的这些心理表现是相互影响的。因此，护理工作者越来越多的开始注重患儿家属心理的需求。有针对性的做好婴幼儿家属的心理护理，在一定程度上还可以避免或减少不必要的医疗纠纷，提高患儿的治愈率。

［1] 贾玲 .不同年龄患儿的心理护理［J].中国社区医师－医学专业半月刊［J].2008，（10）23：231

［2] 唐亚娟 .小儿心理特征及护理体会［J].实用医学，2008，24（3）：191

［3] 金润仙 .做好小儿心理护理的几点体会［J].中华护理杂志，2010，4（5）：471

［4] 胡佩诚 .医学心理学［M].北京：北京医科大学出版社，2000：47

［5] 朱斌慧，江秋英 .心理支持对肿瘤患者行颈内静脉置管的临床应用78例［J].实用护理杂志，2004，20（12）：63

［6] 蔡红，高丽春 .先天性心脏病患儿家属的心理需求调查分析［J].中华现代护理学杂志，2008，18（4）：26