单尖法根管充填技术的研究进展

笪东欣 综述;朱亚琴 审校

(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科;上海市口腔医学重点实验室，上海200011)

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，其原理是通过机械、化学预备和适当的根管消毒，以去除根管内的坏死组织、细菌及其产物;并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1］。其中，根管充填是根管治疗术的最终步骤，也是非常关键的一步。为了达到在三维层面上严密充填根管、封闭根尖孔的目的，已有多种根管充填技术被用于临床［2］，其中应用广泛的是冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶根管充填技术。近年来，随着镍钛预备器械和与之匹配的牙胶尖的出现，单尖法根管充填开始出现并被应用于临床［3-4］。但这种根管充填的新方法目前尚处于初步应用和研究阶段［2］。本文就单尖法根管充填技术的原理、优缺点和相关研究作一综述，以期为临床提供参考。

1 背景介绍

使用与镍钛器械形态相匹配的单根牙胶尖进行根管充填的设想最早由Gordon等［4］提出，并率先通过离体牙实验对其充填效果和效率进行了评价。Gordon等认为，虽然单尖法根管充填在牙胶充填比例上可与冷牙胶侧压充填法相媲美，而且效率更高;但其充填的效果与预备前、后的根管形态密切相关，对轻度弯曲的细小根管效果较好，而对椭圆形和粗大的根管则逊于其他充填方法［4］。

2 单尖法根管充填的临床特点

单尖法根管充填是指经过传统的开髓备洞、旋转镍钛系统根管预备和冲洗消毒后，采用与镍钛器械大小和锥度相匹配的单根牙胶尖和糊剂对根管进行充填，具有以下优点。

2.1 操作用时少效率高

由于旋转镍钛系统预备后的根管形态和锥度与其相匹配的牙胶尖非常接近，仅需一根匹配的牙胶尖即可完成根管充填，故操作用时少，效率高。Schafer等用Mtwo对48个弯曲根管(弯曲度25～35°)的离体牙进行预备后，以不同充填技术充填根管时发现，与冷侧压充填法和热垂直加压充填法相比，用Mtwo匹配的牙胶尖单尖法充填的速度更快［5］。Gordon等使用 profile和.06锥度的牙胶尖在离体牙和塑料根管中的研究也认为，单尖法的速度优于冷牙胶测压充填法，但慢于Thermafil［4］。

2.2 抗根折能力好

根管折断多发生于根管预备、桩核预备、超过30 d的药物处理和根管充填系统存在过高压力等情况下。根管充填能有效提高根管的抗根折能力，但根管充填的方法、材料及其质量等均会影响根管系统的抗折性［6］。

传统的冷侧压充填以及热牙胶充填皆需对充填牙胶施加一定压力才能使其紧密地填塞根管腔，以达到避免根管再感染的目的。而这种对根管壁施加的楔力，会增大牙折的风险，导致治疗失败［7］。单尖法根管充填由于无需加压，仅靠根管壁与牙胶尖的紧密贴合达到根尖封闭的效果，从而减少了牙折的风险。Ersev等以90个单根管下颌前磨牙为对象，用不同根充方法充填根管后，进行垂直向负载以验证其抗折能力;结果显示:AH-plus+单尖法根充的牙根抗折性比AH-plus+冷侧压充填的牙根抗折性略高，但两者与未经处理牙根的抗折性相比均无显著差异［8］。

2.3 牙胶充填比例高

根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密封闭根管系统，防止细菌和组织液进入根管造成再感染［1］。有研究表明，良好的根管充填要求达到最大的牙胶充填量以减少因糊剂收缩或溶解造成的微渗漏［4］。一般通过测量根管内牙胶和空隙的比例来判断根管充填的密集程度，比例越大，表明其充填越紧密，封闭效果越好［3，5，9-11］。虽然Schafer等对48个根管弯曲度为25～35°的离体牙根管进行研究时发现，单尖法充填的弯曲根管在距离根尖2、4、6、8 mm各个层面上的充填面积均小于常规冷侧压和热牙胶充填［5］。但更多的研究者认为，单尖法的牙胶充填比例优于冷牙胶侧压充填法或两者无明显差异。其中，在对直根管或者轻度弯曲的根管充填时，单尖法与热牙胶充填法无明显差异［3，9-11］;对重度弯曲的根管和椭圆形根管充填时，单尖法牙胶充填的比例低于热牙胶充填法，但与冷牙胶侧压充填法无明显差异［9，11］。

2.4 根尖封闭性好

根管充填是根管治疗的关键，充填后根尖封闭性直接影响根管治疗的疗效。目前，尚无统一的标准来测试和评价根尖的封闭性。常用的方法有X线投照法、流体输送法、染料渗透法和细菌渗透法等，由于研究者们在评价根尖封闭性时所采用的测量方法不同，得出结果常存在一定的差异。X线投照法因受牙齿和X射线源相对位置和角度的影响较大，会导致欠充的影像与恰充影像类似［12］。染料渗透法和细菌渗漏法虽能较客观地评价封闭性的优劣，但是在很多研究中各充填样本间区别不是很显著，且缺乏一种能够作为“金标准”的根管充填方法作参照［13］。流体输送法(Fluid Transport，FT)由 Greenhill和 Pashley提出，Wu等加以改进［14-15］，与放射线法有高度的一致性，虽比较适用于评价根管充填的质量，但也存在着无法测量盲端孔隙的缺点［16］。

所有采用流体输送法和细菌渗漏法评价单尖法根管充填质量的文献都认为，单尖法充填的根尖封闭性与冷牙胶侧压充填、热牙胶充填相比均无显著差异［16-23］，而且在有些研究中，单尖法的根尖封闭性能甚至优于侧方加压和热牙胶充填法［17，20］。而采用染料渗透法对根管充填质量进行评价时则发现，单尖法根管充填的封闭性比冷牙胶侧压法和热牙胶充填法要差［24-26］。

由前所述，流体输送法、染料和细菌渗漏法各有其优缺点，其中流体输送法的文献数量较多，方法学论证较严谨，离体牙种类齐全，根管预备系统和方法、根管充填方法也比较丰富，相对来说可信度较高。因此，虽然单尖法的根尖封闭性仍然需要进一步的研究和讨论，但就目前报道的研究结果来看，该充填法有着较好的临床应用前景。

3 单尖法根管充填的临床使用

3.1 使用大锥度牙胶尖

目前，几乎所有镍钛器械商都推出了与其镍钛器械相匹配的纸尖和大锥度牙胶尖，如临床上常用的Profile/Protaper/Mtwo系统等。根据制造商的说明，这些与相应镍钛器械匹配的牙胶尖作为单尖充填法使用时均能有效充填根管。Gordon等将不同弯曲度的离体牙根管和塑料根管预备到.06锥度后，用.06牙胶尖进行单尖法充填时发现，单尖法根管充填在牙胶充填比例上可与冷牙胶测压充填法媲美，且效率更高［4］。Nagas等将135个上颌切牙的根管预备到.06锥度后用不同锥度牙胶尖进行根管充填，通过推出实验发现，主牙胶尖的锥度对单尖法根管充填的粘结强度有显著影响，其中.06锥度的主牙胶尖的粘结强度最大［27］。以上结果提示，临床上进行单尖法充填时，应选择锥度匹配的牙胶尖，并保证牙胶尖有轻度的回拉阻力［5］。

3.2 根管充填糊剂

理想的根管糊剂应能与牙本质形成有效粘结，并能提高牙齿的强度，以减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。大量研究显示，环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，且不会因加热而被破坏，将其与牙胶尖联合应用能够提高牙齿的抗折强度［28-30］。有研究认为，AH-Plus相对于 Resilon+Epiphany和Ketac-Endo Aplicap能明显提高根管充填后牙齿的抗折强度［31］。Nagas等对135个根管充填后的上颌切牙进行实验显示:AH-Plus比Ketac-Endo和EndoREZ显示出更加优良的封闭效果［27］。Yilmaz等对Protaper镍钛系统预备后的70个离体牙进行实验发现，以AH-26和Apexit为糊剂进行根管充填时，其根尖封闭效果优于Sealite-Ultra［17］。以上研究结果表明，环氧树脂类根充糊剂具有较好的根尖封闭性。但由于早期的环氧树脂类根充糊剂AH-26在未固化时具有一定的的生物毒性，现已基本被AH-plus所取代。

4 小结

近年来，随着旋转镍钛系统和对应牙胶尖的广泛应用，单尖法根管充填开始受到学者和临床医生关注。从传统理论上来说，由于单根牙胶尖的形态相对单一和根管系统的复杂多变性，单尖法根管充填的微渗漏会比冷侧压或者热牙胶严重。然而，相当多的实验室和临床研究则显示，单尖法的微渗漏、粘结强度、抗根折性能等不仅完全在可允许的范围，甚至在某些方面优于冷牙胶侧压充填，因此具有较大的临床应用价值。同时，各商家和临床医师正不断改进和完善单尖充填法的器械、材料和操作方法，相信随着材料和器械的完善，相关研究工作的深入，单尖法根管充填会有更广阔的临床前景。

［1］Molander A，Reit C，Dahlén G，et al.Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis ［J］.Int Endod J，1998，31(1):1-7.

［2］Schilder H.Filling root canals in three dimensions.1967［J］.J Endod，2006 ，32(4):281-290.

［3］Romania C，Beltes P，Boutsioukis C，et al.Ex-vivo area-metric analysis of root canal obturation using gutta-percha cones of different taper［J］.Int Endod J，2009，42(6):491-498.

［4］Gordon MP，Love RM，Chandler NP.An evaluation of.06 tapered gutta-percha cones for filling of.06 taper prepared curved root canals［J］.Int Endod J，2005 ，38(2):87-96.

［5］Schafer E，Nelius B，Burklein S.A comparative evaluation of gutta-percha filled areas in curved root canals obturated with different techniques［J］.Clin Oral Investig，2012，16(1):225-230.

［6］蒋玉清，黄定明.新型树脂根管充填材料Resilon/Epiphany的研究进展［J］.国际口腔医学杂志，2010(03):348-350.

［7］Obermayr G，Walton RE，Leary JM，et al.Vertical root fracture and relative deformation during obturation and post cementation［J］.J Prosthet Dent，1991 ，66(2):181-187.

［8］Ersev H，Yilmaz B，Pehlivanoglu E，et al.Resistance to vertical root fracture of endodontically treated teeth with MetaSEAL［J］.J Endod，2012，38(5):653-656.

［9］Ozawa T，Taha N，Messer HH.A comparison of techniques for obturating oval-shaped root canals［J］.Dent Mater J，2009，28(3):290-294.

［10］Tasdemir T，Yesilyurt C，Ceyhanli KT，et al.Evaluation of apical filling after root canal filling by 2 different techniques［J］.J Can Dent Assoc，2009，75(3):201a-210d.

［11］Marciano MA，Ordinola-Zapata R，Cunha TV，et al.Analysis of four gutta-percha techniques used to fill mesial root canals of mandibular molars［J］.Int Endod J，2011，44(4):321-329.

［12］Kersten HW，Wesselink PR.Thoden van velzen SK The diagnostic reliability of the buccal radiograph after root canal filling［J］.Int Endod J，1987，20(1):20-24.

［13］Wu MK，Wesselink PR.Endodontic leakage studies reconsidered.Part I.Methodology，application and relevance［J］.Int Endod J，1993，26(1):37-43.

［14］Greenhill JD，Pashley DH.The effects of desensitizing agents on the hydraulic conductance of human dentin in vitro［J］.J Dent Res，1981，60(3):686-698.

［15］Wu MK，DeGee AJ，Wesselink PR，et al.Fluid transport and bacterial penetration along root canal fillings［J］.Int Endod J，1993，26(4):203-208.

［16］Wu MK，Bud MG，Wesselink PR.The quality of single cone and laterally compacted gutta-percha fillings in small and curved root canals as evidenced by bidirectional radiographs and fluid transport measurements［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol O-ral Radiol Endod，2009，108(6):946-951.

［17］Yilmaz Z，Tuncel B，Ozdemir HO，et al.Microleakage evaluation of roots filled with different obturation techniques and sealers［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108(1):124-128.

［18］Inan U，Aydin C，Tunca YM，et al.In vitro evaluation of matched-taper single-cone obturation with a fluid filtration method［J］.J Can Dent Assoc，2009，75(2):123.

［19］Kocak MM，Yaman SD.Comparison of apical and coronal sealing in canals having tapered cones prepared with a rotary NiTi system and stainless steel instruments［J］.J Oral Sci，2009，51(1):103-107.

［20］Nagas E，Uyanik MO，Sahin C，et al.Effects of different lightcuring units and obturation techniques on the seal of the Resilon/Epiphany system［J］.J Endod，2008，34(10):1230-1232.

［21］Yilmaz Z，Deniz D，Ozcelik B，et al.Sealing efficiency of BeeFill 2in1 and System B/Obtura II versus single-cone and cold lateral compaction techniques［J］.Oral Surg Oral Med O-ral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108(6):e51-e55.

［22］Zhang W，Li Z，Peng B.Assessment of a new root canal sealer＇s apical sealing ability［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol O-ral Radiol Endod，2009，107(6):e79-e82.

［23］Tasdemir T，Er K，Yildirim T，et al.Comparison of the sealing ability of three filling techniques in canals shaped with two different rotary systems:a bacterial leakage study［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108(3):e129-e134.

［24］Al-Hadlaq SM，Al-Jamhan A，Alsaeed T.Comparison of the single cone and cold lateral compaction techniques in sealing 0.04 taper root canal preparations［J］.Gen Dent，2010，58(5):e219-e222.

［25］Robberecht L，Colard T，Claisse-Crinquette A.Qualitative evaluation of two endodontic obturation techniques:tapered single-cone method versus warm vertical condensation and injection system:an in vitro study［J］.J Oral Sci，2012，54(1):99-104.

［26］杨萍，耿发云，彭勇，等.Vitapex根充糊剂的封闭性研究［J］.口腔医学，2004(1):40-41

［27］Nagas E，Altundasar E，Serper A.The effect of master point taper on bond strength and apical sealing ability of different root canal sealers［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，107(1):e61-e64.

［28］Lee KW，Williams MC，Camps JJ，et al.Adhesion of endodontic sealers to dentin and gutta-percha［J］.J Endod，2002，28:684-688.

［29］Tagger M，Tagger E，Tjan AH，et al.Measurement of adhesion of endodontic sealers to dentin［J］.J Endod，2002，28:351-354.

［30］Tagger M，Tagger E，Tjan AH，et al.Shearing bond strength of endodontic sealers to gutta-percha［J］.J Endod，2003，29:191-193.

［31］Obermayr G，Walton RE，Leary JM，et al.Vertical root fracture and relative deformation during obturation and post cementation［J］.J Prosthet Dent，1991，66(2):181-187.