美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎的疗效对照观察

冯建东

美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶对溃疡性结肠炎的疗效对照观察

冯建东

目的探究美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取2010年1月至2013年1月到我院进行治疗的51例溃疡性结肠炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同，将患者分为治疗组26例与对照组25例。治疗组给予美沙拉嗪进行治疗，对照组给予柳氮磺胺吡啶治疗，观察两组患者的临床治疗效果、症状的改善情况及不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率96.2%显著高于对照组72.0%（P< 0.05），治疗组症状改善优于对照组（P<0.05），治疗组不良反应发生率少于对照组（P<0.05）。结论美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果显著，能快速改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床推广使用。

美沙拉嗪；柳氮磺胺吡啶；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种结肠与直肠发生非特异性炎性改变的疾病，其病变部位具有一定的局限性，通常位于大肠黏膜及其黏膜下层。该病发病原因尚不清楚，其临床症状以腹痛、腹泻、黏液血便、体重下降、里急后重、呕吐等为主，少见临床现象有关节炎、皮肤病变、肝功能障碍、虹膜睫状体炎[1]。由于该病容易形成慢性结肠炎，通常诊断确定后，需及早进行治疗，否则容易危及患者的生命。我院为提高溃疡性结肠炎的临床疗效，采用美沙拉嗪对51例患者进行治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年1月至2013年1月到我院进行治疗的51例溃疡性结肠炎患者为研究对象，按照治疗方式的不同，将患者分为治疗组26例与对照组25例。治疗组男性17例，女性9例，年龄21～65岁，平均年龄（37.6±2.7）岁，病程7月～23年，平均病程（5.9±0.6）年，其中14例轻度病变，12例中度病变，5例病变部位仅限于直肠，12例病变部位累及乙状结肠，9例病变部位累及全结肠；对照组男性14例，女性11例，年龄20～63岁，平均年龄（38.2±1.9）岁，病程6月～22年，平均病程（6.1±0.4）年，13例轻度病变，12例中度病变，6例病变部位仅限于直肠，12例病变部位累及乙状结肠，7例病变部位累及全结肠。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位上均无明显差异（P>0.05）。

二、入选标准

所有患者均符合溃疡性结肠炎的诊断标准[2]，且均为中度溃疡患者。排除肠道感染、自身免疫性疾病、肿瘤、肝肾功能障碍疾病、免疫抑制剂使用患者。

三、治疗方法

治疗组患者口服由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产的美沙拉嗪肠溶片（国药准字H19980148），急性发作期1 g/次，每日4次，维持治疗0.5 g/次，每日3次；同时服用由江苏联环药业股份有限公司生产的叶酸片（国药准字H20044918），0.4 mg/次，每日1次，并积极纠正电解质失衡，改善营养紊乱。对照组患者口服由上海三维制药有限公司生产的柳氮磺胺吡啶片（国药准字H31020450)，初始剂量0.5～1 g/次，每日3～4次，总剂量不超过3 g/d，经一段时间治疗后，若无明显不良反应，则可加量至4～6 g/d服用，直到患者症状缓解后，可逐渐将药物减量至1.5～2 g/d进行维持治疗；同时服用由江苏联环药业股份有限公司生产的叶酸片（国药准字H20044918），0.4 mg/次，每日1次，并积极纠正电解质失衡，改善营养紊乱。两组患者治疗周期均为8周，8周后观察患者的临床症状改善情况。

四、疗效判定标准[3]

1.显效

临床症状及体征完全消失，大便检查阴性，结肠镜检溃疡愈合，糜烂消失，黏膜恢复正常者；有效：所有临床症状及体征显著改善，大便检查阴性，结肠镜检黏膜呈轻度炎症或形成假息肉者；无效：临床症状及体征无任何变化甚至加重，结肠镜检无任何改善者[4]。总有效率=显效率+有效率。

2.临床症状评分

（1）腹痛：重度腹痛--3分，中度腹痛--2分，轻度腹痛--1分，无--0分。

（2）腹泻：＞6次/d--3分，3～6次/d--2分，＜3次--1分，无--0分。

（3）黏液血便：其中未出现显著性黏液血便者为0分；出现少量黏液血便者为2分；出现中量黏液血便者为4分；出现大量黏液血便者为6分。

五、统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组患者临床疗效结果比较，详见表1。

二、两组患者治疗前后腹痛的比较，详见表2。

三、两组患者治疗前后腹泻的比较，详见表3。

四、两组患者治疗前后黏液血便的比较，详见表4。

五、两组患者产生不良反应，详见表5。

表1 两组患者临床疗效结果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后腹痛的比较（x±s，分）

表3 两组患者治疗前后腹泻的比较（x±s，分）

表4 两组患者治疗前后黏液血便的比较（x±s，分）

所有患者均未给予特殊治疗，症状随着后期用药的继续，自行缓解。治疗组不良反应发生情况明显少于对照组（χ2=4.1553，P=0.0415）。

讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性结肠炎症，其临床症状多以腹痛、腹泻、黏液血便为主。临床上目前认为是一种自身免疫性疾病，与遗传因素、免疫能力、感染等相关。近年来更有研究表明，其发病原因与自由基相关[4]。

表5 两组患者发生不良反应比较[n（%）]

当前临床治疗溃疡性结肠炎患者常用药物治疗，主要包括了免疫抑制剂、水杨酸类、皮质类固醇等，但各类药均存在不同程度的缺陷，故尚无特异性的措施。近年来多用柳氮磺胺吡啶治疗轻度或是中度的溃疡性结肠炎，能对患者的大多数症状进行控制，其治疗效果也得到了医学界的广泛认可。柳氮磺胺吡啶的有效成分为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，5-氨基水杨酸能有效作用于黏膜发炎部位，抑制前列腺素的合成与白三烯的合成，最终起到抗炎症的作用[5]。由于用药过程中，多数患者会因磺胺吡啶引发一系列的全身不良反应，且患者无法耐受，所以当前临床对其使用有了一定的限制，以致于最终治疗效果无法达到治疗的预期目标[6]。美沙拉嗪的活性主要为5-氨基水杨酸，相比柳氮磺胺吡啶来说，由另一个5-氨基水杨酸取代了使患者产生不良反应的磺胺吡啶，美沙拉嗪中的两个5-氨基水杨酸分子可经过偶氮链接提高药物的效果，同时由于不含磺胺吡啶，所以不良反应也显著降低。美沙拉嗪在小肠和胃中不能被分解，该药物会在结肠中发生偶氮桥断裂[7]，释放双倍的5-氨基水杨酸，有效的作用于结肠的炎性部位，还能有效地清除机体内的自由基[8]，对肠道产生良好的保护作用，能够有效地降低不良反应，使患者能够耐受，从而进行持续治疗，改善患者的临床症状及体征[9]。

本次研究中，美沙拉嗪对于溃疡性结肠炎患者的主要临床症状能快速的进行缓解，对于结肠黏膜组织的修复具有明显的作用，这一结果与国外某研究相似[10]。经国外Eaden JA[11]等研究表明，美沙拉嗪联合糖皮质激素或是益生菌治疗溃疡性结肠炎，相对于单纯使用美沙拉嗪治疗，也有明显的用药效果，这一研究结果值得国内临床借鉴。对于两种药物用药产生的不良反应，美沙拉嗪相比柳氮磺胺吡啶明显降低，8周的治疗中，患者均有较好的耐受性，与陈跃[12]等人的研究结果接近。作者认为，在治疗轻度或是中度溃疡性结肠炎时，美沙拉嗪相比柳氮磺胺吡啶具有更好的临床疗效，且用药不良反应较少，更安全、有效，值得临床推广使用。

1张丽仙.美沙拉嗪灌肠液治疗溃疡性结肠炎30例临床疗效观察.临床合理用药杂志,2011,4(35):40-41.

2席作武,刘文清,王凯,等.惠迪口服联合加味附子理中汤保留灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床研究.中医学报,2011,26 (9):1114-1115.

3张君儒.美沙拉嗪联合三七粉灌肠综合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察.健康必读（中旬刊）,2012,11(8):253-254.

4Akbulut S,Altiparmak E,Topal F,et al.Increased levels of homocysteine in patients with ulcerative colitis.World J Gastroenterol,2010,16(19):2411-2416.

5于海燕,于琳,方宝霞,等.瑞巴派特保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效的Meta分析.山西医药杂志,2013,42(1):87-89.

6李秀梅,何展旺,胡宾等.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察.中国医药指南,2009,7(12):83-84.

7梁宏,郭丽伟.保留灌肠治疗溃疡性结肠炎27例疗效观察.社区医学杂志,2013,11(16):36-37.

8程华,肖源,刘治智,等.美沙拉嗪口服联合锡类散改良保留灌肠治疗老年溃疡性结肠炎的疗效.中国医科大学学报,2011,40(12): 1142-1144.

9霍丽娟,安丽婷,师永盛,等.美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察.中华消化杂志,2012,32(8):523-527.

10 Sagara S,Horie Y,Anezaki Y,et al.Acute respiratory distress syndrome associated with severe ulcerative colitis.World J Gastroenterol,2010,16(19):2440-2442.

11 Eaden JA,Abrams KR,Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis:a meta-analysis.Gut,2001,48(4):526-535.

12陈跃.美沙拉嗪联合灌肠综合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察.中国医药导报,2012,9(13):64-65.

2013-12-02）

（本文编辑：王新颖）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.023

543000广西梧州市人民医院消化内科