兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗幽门螺杆菌疗效观察

黄润坚

兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗幽门螺杆菌疗效观察

黄润坚

目的兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）疗效观察。方法采用14C-尿素呼气试验阳性患者随机分为两组，观察组37例使用兰索拉唑片30 mg bid联合克拉霉素缓释胶囊250 mg bid、阿莫西林胶囊1 000 mg bid，对照组25例使用雷尼替丁胶囊150 mg bid联合甲硝唑片400 mg bid、阿莫西林胶囊1 000 mg bid:；连续服药2周，停药4周后，复测病人H.pylori、CPM变化及不良反应。结果观察组有效率100%，根除率91.89%；对照组有效率84.00%，根除率60.00%，观察组根除率高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗H.pylori是有效安全的方法。

兰索拉唑片；克拉霉素缓释胶囊；阿莫西林胶囊；幽门螺杆菌

随着人们生活节奏加快，慢性胃炎的患者越来越多，目前认为胃炎的根本原因是H.pylori的感染，而且H.pylori还与胃癌及其他非消化系统疾病有关[1]，治疗H.pylori感染十分必要。H.pylori被发现已有31年，治疗H.pylori的药物和方法很多，有三联法、四联法。从我院2012年8月到12月间，通过14C-尿素呼气试验检测H.pylori感染阳性的慢性胃炎患者中，选用兰索拉唑联合克拉霉素缓释胶囊阿莫西林胶囊三联治疗，获得满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择62例2012年确诊为H.pylori感染的慢性胃炎患者随机分为两组。观察组37例，其中女20例，男17例，年龄50～60岁，平均（55.2±1.6）岁；对照组25例，其中女13例，男12例，年龄53～64岁，平均（54.3±2.3）岁。

二、诊断标准

根据中国中西医结合学会慢性胃炎诊治共识意见[2]，诊断慢性胃炎，H.pylori采用14C-尿素呼气试验检测方法（海得威，HUBT-20），CPM大于50，为H.pylori感染阳性，小于50为H.pylori感染阴性。

三、治疗方法

观察组37例在使用兰索拉唑片30 mg bid联合克拉霉素缓释胶囊250 mg bid、阿莫西林胶囊1 000 mg bid，对照组25例雷尼替丁胶囊150 mg bid联合甲硝唑片400 mg bid、阿莫西林胶囊1 000 mg bid；连续服药2周，停药4周后，复测病人H.pylori。

四、疗效判定标准

有效率：对比服药前后CPM变化，疗效评价分为①阴性，CPM低于50为根除；②有效，CPM较前低于100，未低于50；③无效，CPM大于100。总有效率=（阴性例数+有效例数）/总例数×100%。

五、统计学方法

应用SPSS17.0进行统计学处理。计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、感染指数效果

服药2周停药4周后，观察治疗前两组CPM的变化，观察组感染指数显著下降，与对照组对比经统计学处理，差异有统计学意义，见表1。

二、两组总疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后感染指数比较（CPM，x±s）

表2 两组总疗效比较[n（%）]

三、不良反应

观察组出现头晕纳差1例，不影响用药过程，对照组头晕纳差2例，未见其他不良反应。

讨论

随着对H.pylori的深入研究，H.pylori感染除了对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴组织样恶性淋巴瘤有密切相关性外，最新研究还发现与口腔、皮肤、血液、心血管及呼吸系统乃至与妊娠及儿科等疾病的发生也可能有关，根治H.pylori显得很重要。在我国H.pylori感染率居高不下，感染率达到70%，究其原因，除了由于现代人们生活节奏快，饮食不规律外，也与我们的饮食习惯和H.pylori的传播方式有关。H.pylori主要是通过唾液传播，在我国主要的传播途径有三条，一是喂养方式，家长将食物嚼碎之后再喂给孩子，二是恋人之间的亲吻，三是因为我国家庭都是围餐，没有用公筷的习惯，往往一个家庭成员感染了H.pylori后，导致全家人都感染，在药物治疗H.pylori前，改变我们的生活和饮食习惯很有必要。H.pylori是微需氧菌，通常寄居在人体胃的幽门部，环境氧要求5%～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。Trtgat等人的研究再次证明，H.pylori感染是消化性溃疡及慢性胃炎的主要病因因素[3]。据报道95%～100%的十二指肠溃疡、70%～85%的胃溃疡存在H.pylori感染[4]，所以消化系统专家学者对H.pylori感染愈来愈重视，甚至有人提出“无H.pylori就没有溃疡”。

对于治疗H.pylori也有各种方法，有中西医结合治疗，也有西医的治疗方法。就西医来说，就有以质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻断剂（H2RA）联合2种抗生素以及以铋制剂联合2种抗生素两大类方法，据有关报道相对于以铋制剂联合2种抗生素治疗方法，质子泵抑制剂的三联治疗方案，较有明显的优势，而且含铋制剂三联疗法还存在副作用发生频率高，病人的依从性差的问题，患者中有50%以上产生副作用，其中以消化道症状尤为显著[5]。在质子泵抑制剂联合用药中，克拉霉素与质子泵抑制剂合用，是近年来被广泛应用于根除H.pylori感染的治疗方案之一，有良好的疗效[6-7]。其中原因首先可能是克拉霉素是一种半合成广谱大环内酯类抗生素，具有耐酸并且能溶解于低PH值胃液的特点，抗H.pylori的作用强，耐药性比常用的甲硝唑低[8]，有研究显示，选择的抗生素中包含克拉霉素，可使H.pylori的根除率提高10%～20%[9]，其次质子泵抑制剂兰索拉唑可以使胃液pH值提高，改变H.pylori的生存环境并减慢胃排空，有利于抗生素在胃内的停留时间并发挥作用，两者联合治疗H.pylori感染有明显的协同作用，而且兰索拉唑克服了奥美拉唑对细胞色素P450依赖性酶的抑制作用，稳定性高，对胃内PH变化更敏感，不会过度抑酸能抑制胃酸分泌，减少了副反应的发生[10]。此外，胃液PH值的升高，能使阿莫西林的杀菌活性明显增加，更有利于根除H.pylori。另据文献[11]报道，含有阿莫西林的三联治疗可以降低克拉霉素的原发性耐药。因此Maastricht2-2000共识报告也推荐使用PPI（或RBC）与阿莫西林、克拉霉素联合的三联疗法作为一线疗法[12]。

目前H.pylori的耐药性问题还比较突出，当一种治疗方案产生耐药性后，可选用耐药性较小抗生素方案，必要时行药敏试验，而且用药时间要足，一般要10～14 d，已不主张低于1周的治疗方案[13]。本次实验观察组兰索拉唑，合克拉霉素缓释胶囊、阿莫西林胶囊联用治疗H.pylori 2周，感染指数较前明显下降，治疗根除率91.89%，有效率达100%，与对照组有明显差异，疗效明显，相对于其他治疗方案具有经济，无明显的不良反应，患者依从性好，疗效好，据国内外最新共识，提倡含铋剂的四联方案，其根除率可达94%以上，但若实践中患者的服药依从性较差，较难坚持服用2周，也可考虑使用本法治疗。

1周颖,陆思源.左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌临床观察.中华现代内科学杂志.2008.1:5-7

2中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）.现代消化及介入诊疗,2012,17 (3):172-177.

3Tytgat GNT,Lee A,Graham DY.The role of infectious agents in peptic ulcer disease.Gustroenterol Int,1993,6(1):7689-7691.

4林庚金.实用内科学.11版.北京:人民卫生出版社,2002:1740-1752.

5刘健波.消化性溃疡流行病学的近况与展望.新医学,1991,22(3): 155-158.

6Logan RP,Gummett PA,Schaufelberger HD,et al.Eradication of Helicobacter pylori with clarithromycin and omeprazole.Gut, 1994,35(3):323-326.

7Thijs JC,Van-Zwet AA,Moolenaar W,et al.Short report:clarithromycin,an alternative to metronidazole in the triple therapy of Helicobacter pylori infection.Aliment Pharmacol Ther,1994,8(1): 131-134.

8王崇文.消化性溃疡病治疗的新进展.现代诊断与治疗,1999,10 (2):65-66.

9萧树东.根除幽门螺杆菌治疗方案.实用老年医学,2000,14(2): 68-69.

10修丽红,王丽君.兰索拉唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察.中华医学研究杂志,2004,4(4):20.

11 Meyer JM,Silliman NP,Wang W,et al.Risk factors for Helicobacter pylori resistance in the United States:the surveillance of H.pylori antimicrobial resistance partnership(SHARP)study,1993-1999.Ann Intern Med,2002,136(1):13-24.

12 Malfertheiner P,Megrand F,Morain C,等.幽门螺杆菌感染处理的新观念—Maastricht2-2000共识报告.中华消化杂志,2002,22 (12):745-748.

13刘万炎.三联疗法根除老年人幽门螺杆菌感染的疗效研究.国际医药卫生导报,2004,10(1):42-43.

2013-12-08）

（本文编辑：姚永莉）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.019

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