52例急性上消化道出血患者急救与护理体会

孙桂华 杨丽丽 何晓娜

上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃及十二指胆道等器官病变引起的出血, 主要的临床表现有：黑便、呕血、发热、周围循环衰竭等［1］.大量的失血会造成患者血压降低、心率增快、皮肤苍白湿冷等直至失血性休克。患者如果得不到及时救治就会有死亡的危险［2］。因此在消化道出血的诊治上, 及时的抢救治疗以及合理的护理尤为重要。回顾性分析了河南省漯河市医学高等专科学校第一附属医院2011年1月～2012年12月收治的52例急性上消化道出血患者的临床资料, 现将抢救及护理措施总结报告如下。

1 一般资料

本组为本院2011年1月～2012年12月收治的急性上消化道出血患者52例, 其中男性患者32例, 女性患者20例；患者年龄37～74岁, 平均50.6岁。其中急性胃黏膜病变7例,肝硬化门脉高压出血29例, 消化系统肿瘤6例, 颅脑损伤致消化道出血3例, 消化性溃疡9例, 其中26例患者合并休克,给于患者及时补充血容量、止血等抢救及护理措施。4例患者因重度休克而死亡, 48例患者均抢救成功、脱离危险, 治愈出院。

2 急救措施

2.1 吸氧及补充血容量 将患者保持休克体位, 以利于患者呼吸和循环功能, 严密监测患者的意识、呼吸、脉搏、血压以及皮肤色泽和温度、尿量的变化。迅速建立两条静脉通道,一路给输血升压等治疗, 另一路给快速补充液体, 增加患者血容量；持续的低流量的吸氧, 以改善患者组织缺血缺氧；作血型鉴定和交叉配血试验；必要时给于患者使用镇定剂。

2.2 有效止血 ①止血药物的应用：根据医嘱应用止血药物, 如静脉注射止血敏、洛赛克和立止血、H2受体拮抗剂、垂体后叶素以及生长抑素等, 由胃管内注入加入肾上腺素针16 mg冰盐水400 ml。②食管及胃底静脉曲张而引起的出血急诊内镜直接进行药物喷洒、电灼法、注射硬化剂或者套扎曲张的静脉治疗出血, 必要时应用三腔两囊管进行压迫止血,操作动作要轻柔, 防止损伤、误吸的发生。

3 护理措施

3.1 心理护理 消化道大量的出血对患者是一种恶性刺激,患者反复出血, 反复住院, 给家庭沉重的经济负担, 患者对于本病的片面的认识及对于死亡的惧怕, 一般都会产生焦虑及恐惧心理。护理人员要爱护、体贴患者, 建立互相信任和谐的护患关系, 护理人员语言要亲切, 态度要果断、沉着,增强患者的安全感, 解除患者精神紧张及恐惧心理, 嘱咐患者家属陪伴患者周围, 进一步增强患者有安全感［3］。有效消除患者的不良心理反应, 以积极的态度配合治疗与护理。

3.2 一般护理 患者出血期间减少活动, 保证绝对卧床休息, 采取头偏向一侧的平卧位, 防止发生窒息。保持床铺清洁干燥, 护理人员要定时帮助患者变换体位, 按摩受压皮肤,避免局部组织长期受压, 呕血、便血后及时清理。由于患者呕血后口腔内残留呕吐物, 同时患者抵抗力低, 口腔内的细菌繁殖, 发酵和产酸引发患者口腔感染, 护理人员需要认真做好口腔护理。

3.3 用药护理 护理人员要熟悉药理知识, 严格遵医嘱用药, 注意用药事项及可能出现的不良反应, 用药期间注意患者的观察, 出现不良反应及时汇报医生并及时遵医嘱处置。对情绪紧张患者遵医嘱应用镇静药物使用安定, 使其镇静,应用微量泵静脉泵入药物时要严格设定药物泵入速度, 患者的输液速度, 要严格按照中心静脉压监测值为标准, 既要防止因静脉滴注速度过快造成患者肺水肿、急性心力衰竭的发生, 同时也要注意避免因静脉滴注液量不足而造成患者肾功能衰竭。

3.4 应用三腔二囊管压迫止血的护理 三腔二囊管使用前气囊注气量是否正常检是否存在气囊漏气, 注气顺序先胃囊、后食道囊注气, 放气时则是先放掉食道囊气体, 再胃囊。患者采取侧卧位, 避免误吸出现吸人性肺炎。三腔二囊管末端系上0.5 kg重物固定牢固, 防止气囊位置变动。保持胃管的畅通, 可以从胃管内抽吸出胃内容物, 以及注入药物。

4 讨论

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胆道以及胰腺脏器的出血, 是临床最为常见急症之一。引起上消化道出血的原因：上消化道溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃癌、慢性胃炎等。患者病情变化快, 上消化道出血最为主要的临床表现是呕、便血, 严重者出现循环衰竭、危及患者生命。科学化、专业化、规范化的临床护理是保证上消化道出血患者救治成功的关键因素之一, 通过精心细致的护理, 可以有效提高患者上消化道大出血抢救的成功率、降低急性上消化道出血的并发症风险, 提高患者的生活质量, 改善患者的预后。

［1］李世芳.肝硬化并发上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志, 2008,22(11):73-74.

［2］李丹.上消化道出血.北京:高等教育出版社, 2005:154-160.

［3］王秀萍.肝硬化上消化道出血的护理.中国当代医药, 2010,17(32):123-124.