麻醉恢复期管理

王红丽

麻醉恢复期管理

王红丽

麻醉恢复期容易发生各种并发症, 为保障患者安全度过恢复期, 本院成立了麻醉恢复室,通过长期的探索和总结, 形成了一套规范化的管理模式, 保障了患者安全的同时, 加快了手术患者的周转, 增加了手术间的利用率, 满足了临床需要。

麻醉恢复室；安全；管理

麻醉恢复室即麻醉后监测室(PACU), 收治全身麻醉手术后尚未清醒、或生命体征尚不平稳的患者。全身麻醉手术结束后, 由于全麻药物的残留, 患者的呼吸、肌力、意识、受到药物的抑制, 容易发生各种并发症, 据报道, 手术后有一半患者死于术后24 h内［1］, 如果不加强恢复期管理、监测、治疗, 易危及患者的安全, 严重的甚至危及患者生命。河南省洛阳正骨医院2000年成立麻醉恢复室, 从刚开始2张流动床位, 发展为今天的的七张流动床位, 保障患者安全的同时, 极大的满足了临床需求, 通过长时间的摸索, 创建了一套管理模式, 现报告如下。

1 一般资料

本院为一所专科三甲医院, 有十五个洁净手术间, 恢复室一间(可同时容纳七个流动床位), 年手术量16000多台,平均每天手术量60台, 恢复室每天平均收治全身麻醉患者25个。恢复室安排麻醉护士4人。

2 方法

2.1 麻醉恢复室的设置 麻醉恢复室设在手术室半限制区内, 距手术间较近, 没有固定床位, 采用接送手术专用平车放置患者, 平车两侧均有护栏保护, 出手术室时通过对接车转运, 减少了搬动患者的次数。恢复室每张床位都有多功能生命体征监护仪, 氧气, 吸引器及各种电缆设备。拥有麻醉呼吸机3台、麻醉深度监测仪1台。常规备用状态的急救车,急救药物、拮抗药、气管插管用具, 除颤仪等。

2.2 设置专职麻醉护士 床位与护士之比：普通患者2:1～3:1, 高危患者1:1［2］设置麻醉恢复室护士4人, 负责恢复室患者的复苏工作和手术间麻醉药品、物品的准备(补充麻醉包、镇痛泵、挥发罐内添加吸入药、更换钠石灰等)以及电脑报账、取药的工作。

2.3 麻醉护士资质 ①麻醉护士除具有麻醉恢复室专业理论和技能, 还要有细致的观察力, 敏锐的警觉, 高度的责任心, 能第一时间发现患者的病情变化, 配合医师给予及时的抢救和治疗［3］。②熟练掌握急救知识和技能, 具有CPR ACLS证书。③熟悉各种麻醉监护仪器和麻醉呼吸机的原理、性能, 并能熟练使用。④要了解心电图知识。⑤经过中深度镇静培训, 具备中深度镇静资质。

2.4 患者入恢复室的标准 ①全身麻醉尚未清醒的患者；②在非吸氧状态下血氧饱和度＜92%的患者；③使用拮抗药,镇痛、镇静药30 min内；④生命体征不稳定者。符合其中一条即可入恢复室监护治疗。

2.5 工作流程 全身麻醉患者手术结束后, 麻醉医师、巡回护士护送患者到麻醉恢复室, 麻醉医师向麻醉护士详细交接麻醉及手术方法、术中用药、补液量、出血量、输血量、尿量、患者的麻醉深度、拮抗药的使用, 生命体征、及特殊情况。巡回护士交接患者的皮肤及物品(手术衣、X线射片等)、引流管、输液管的通畅情况。麻醉护士接到患者后首先连接呼吸机, 连接监护仪监测患者生命体征及时调节液体滴速, 防止小儿、老人因液体滴速过快发生肺水肿的可能。恢复期麻醉护士持续监护患者生命体征, 并15 min记录一次。危重患者5 min记录一次。恢复期麻醉并发症的处理, 必须在麻醉医师指导下治疗和护理。

2.6 严格掌握患者拔管指征 ①患者意识、肌力恢复, 在指令下可作睁眼、握手等动作, 上肢抬高10 s以上。②患者吸入空气血氧饱和度≥92%, 潮气量每分钟通气量接近正常。③吞咽、呛咳反射恢复。④气管和口腔内无分泌物。在拔除气管导管后15 min内要严密观察患者病情变化, 防止呼吸抑制的发生。

2.7 患者出恢复室标准 标准包含以下5个方面的评估,总评分达≥9分可以护送患者转入病房：评分标准［4］, 肌力,无肢体活动为0分, 能活动两个肢体和有限抬头1分, 能活动四肢与抬头2分；呼吸, 需辅助呼吸0分, 能保持呼吸道通畅1分, 能正常地呼吸与咳嗽2分；血压(与术前相比)血压＞±50 mmHg为0分, 血压±20～50 mmHg为1分, 血压＜±20 mmHg为2分；血氧饱和度, 辅助吸氧下＜90%为0分, 辅助吸氧下＞90%为1分, 吸入空气时＞92%为2分；神志, 无任何反应0分, 嗜睡1分, 清醒, 对刺激有反应2分。麻醉护士严格掌握评分标准, 根据评分判断患者能否转出恢复室。

3 体会

麻醉恢复室的成立, 减少了患者在手术间停留的时间,加快了手术的衔接, 提高了手术间的利用率和工作效率。护理弹性排班, 保证了工作高峰期有充足的人力、精力护理恢复期患者, 减少了护理隐患的发生。恢复室转入、转出标准的制定, 严格按照标准处理、转入、转出患者, 使得恢复期工作更加规范、安全, 通过加强麻醉恢复期管理, 及时发现并处理了麻醉后并发症, 增加了围手术期患者的安全。患者在恢复室生命体征恢复正常后送返病房, 保障患者安全的同时也减轻了临床科室的工作量和压力。通过恢复室规范化管理, 有效的保证了恢复期患者的安全, 并提高了护理质量。

［1］ 陈江辉,郭曲练.麻醉恢复室常见并发症及防治.中国现代医学杂志, 2002,12(14):81-82.

［2］ 蒋建渝.临床麻醉学理论与实践.北京:清华大学出版社, 2006:1.

［3］ 邓曼丽.麻醉恢复室护理管理模式浅析.护理研究, 2008,22(4): 1100-1101.

［4］ 喻亿红,唐春炫.麻醉恢复室规范化护理管理模式的实施效果.护理学杂志, 2007,22(12):11.

471002 河南省洛阳正骨医院