小儿围术期低温及对策

王立新

小儿围术期低温及对策

王立新

目的 探讨导致小儿围术期低温的原因及防治对策。方法 选取本院收治的78例手术患儿, 并对其临床资料进行回顾性分析, 对导致患儿围手术期发生低温现象的原因及防治对策进行分析总结。结果 本组78例患儿中18例患儿因麻醉引起低温, 20例患者因自身生理特点引起低温, 23例患儿因低温环境引起低温, 17例患儿因输液、输血及应用大量冷冲洗液引起低温。给予患儿针对性的防治后患者低温症状均得到显著改善。结论 麻醉、患儿自身生理特点、低温环境、输液、输血及应用大量冷冲洗液等因素是导致患儿发生围手术期低温的主要因素。而及时给予患儿保暖、加温、调整环境、加强营养等防治措施, 则是预防及减少小儿围手术期低温的关键。

小儿围术期；低温；原因；防治对策

为探讨导致小儿围术期低温的原因及防治对策, 预防及减少小儿围术期低温现象发生, 对郑州市郑州大学第三附属医院收治的78例手术患儿的临床资料进行了回顾性分析,并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年1月～2013年1月收治的78例手术患儿, 其中男性患儿45例, 女性患儿33例, 最小年龄2岁, 最大年龄6岁, 平均年龄3.8岁；患儿体温均低于35.5℃。

1.2 方法 对本组78例患儿的临床资料进行回顾性分析,并给予患儿保暖、加温、调整环境、加强营养等针对性的防治措施。其防治措施具体如下。

1.2.1 加温、保暖 保暖是机体复温的常用措施之一, 其有助于患儿在的短时间内恢复正常体温。因此, 护理人员一定要加强对患儿保暖的重视, 增加患儿盖被, 同时也可利用脱脂棉对患儿皮肤进行覆盖, 从而减少患儿皮肤散热, 降低机体热丢失量。但同时护理人员还应避免压迫患儿切口, 避免引起患儿疼痛, 尤其是小儿尿道手术患儿, 应利用支架对盖被进行悬空, 从而防止由于盖被和患儿切口摩擦而引起尿道支架管脱落或切口出血现象发生。

给予患儿输血或输液治疗前应将其放置于25℃的恒温水中进行加热, 加热时间应为30 min, 同时应加温度为37℃的暖水袋放置在患儿静脉滴注肢体附近, 从而避免患儿发生低温症状；此外, 电热毯及热水袋也是常用的加温设备, 但在使用时应避免漏电, 热水袋温度应低于50℃且不可直接和患儿皮肤接触, 从而避免烫伤患儿。

新生儿术后应将其放置于婴儿培养箱中复温, 箱温调节应循序渐进, 由低到高逐渐进行, 直到所需温度, 同时还应将箱内温度控制在55%～65%之间、对于行鼻导管吸氧治疗的患者, 应将其氧流量控制在0.5～1.0 L/min, 从而对患儿的缺氧症状进行改善, 并对其呼吸衰竭症状进行改善, 促进其能量代谢；此外, 在给予患儿吸氧治疗前应利用(37±1)℃的温化无菌水对氧气进行湿化, 确保鼻端氧气温度为(32±1)℃,从而有效的缩短复温时间, 提高复温效果。

1.2.2 调整环境温度 低温环境也是导致患儿发生围手术期气温的主要因素, 因此, 护理人员应合理的对环境温度进行调整和控制, 确保手术室温度不低于24℃, 从而有效地预防患儿发生低温现象；然而由于过高的温度则极易促进微生物繁殖, 从而使得医护人员工作效率降低, 因此, 护理人员应将手术室温度控制在25℃, 将湿度控制在60%～70%。术后恢复室温度应控制在27～28℃, 从而减少围手术期低温现象发生。

1.2.3 加强营养 患儿在麻醉及手术的应激状态下往往需要消耗大量的能源, 从而使得其产热能力降低甚至消失, 特别是新生儿, 不仅要加强对其保暖的重视, 同时还要给予其相应的营养支持。患儿在发生严重低温症状时其糖原极易被耗竭, 因此, 复温开始时应及时给予患儿葡萄糖液静脉滴注治疗, 同时还应定期对其血糖进行检测, 并以监测结果为依据合理的对静脉滴注速度进行调整, 从而将血糖维持在正常范围内。对于术后需禁食的患儿应给予其静脉输注白蛋白、葡萄糖等营养支持。

2 结果

本组78例患儿中18例患儿因麻醉引起低温, 20例患者因自身生理特点引起低温, 23例患儿因低温环境引起低温, 17例患儿因输液、输血及应用大量冷冲洗液引起低温。给予患儿针对性的防治后患者低温症状均得到显著改善。

3 讨论

小儿围术期低温是临床上的常见病, 特别是新生儿其发生围术期低温的几率相对更高。虽然低温在低灌注时可对患儿器官产生一定的保护作用, 然而其在多数情况下都极易造成不良影响［1］。患儿围术期中心温度下降2℃, 就极易导致患者发生麻醉清醒延迟、凝血障碍、急性肾功能衰竭、伤口感染、心肌缺血、肺出血等并发症, 甚至会造成患儿死亡［2］。严重影响着患儿的身体健康。因此, 及时探讨导致患儿发生围术期低温的主要因素, 并采取有效的措施进行防治就显得至关重要。

临床研究表明导致小儿围术期低温的原因主要有以下几种：①麻醉对体温的影响, 人体的体温是通过温度调节系统进行调节的, 其主要是由神经中枢进行控制的。在给予患儿硬膜外麻醉及脊髓麻醉时, 麻醉剂往往会对患儿身体内一般以上的神经传导进行阻断, 这也就在一定程度上增加了低温现象的发生率；同时, 术前给予患儿镇静剂注射治疗等也会对体温调节中枢进行抑制, 使得周围血管扩张, 麻醉后患儿四肢舒展、肌肉松驰, 使得散热增加, 从而导致低温现象发生。②小儿自身生理特点。由于小儿体温调节功能不稳定,其散热率约为成年人的4倍, 这也就在一定程度上增加了低温现象的发生率［3］。③低温环境, 由于患儿在行手术治疗,特别是腹部手术时其裸露部位较大, 若环境温度较低, 则极易导致皮肤散热量增加, 从而引起低温现象；此外, 利用冷消毒液对手术区域皮肤消毒、手术时间长等也会引起低温现象。④输血、输液及应用冷冲洗液等也是导致患儿围术期低温的主要因素。

总而言之, 麻醉、患儿自身生理特点、低温环境、输液、输血及应用大量冷冲洗液等因素是导致患儿发生围手术期低温的主要因素。而及时给予患儿保暖、加温、调整环境、加强营养等防治措施, 则是预防及减少小儿围手术期低温的关键。

［1］ The Joanna.成人围手术期体温过低的预防和处理策略.中华护理杂志, 2013,48(9):863

［2］ 肖华.蛛网膜下腔出血患者发热的原因分析及体温控制.中国神经精神疾病杂志, 2013,39(8):506.

［3］ 陈桂珍.围手术期意外低体温的研究进展.中华医院感染学杂志, 2013,23(2):478.

450000 郑州市郑州大学第三附属医院手术室