小儿无痛肠镜检查的护理体会

徐金霞

小儿无痛肠镜检查的护理体会

徐金霞

目的 探讨小儿无痛电子肠镜检查及治疗的护理。方法 对60例行无痛电子肠镜检查及治疗患儿的护理措施进行回顾总结并对疗效进行观察。结果 静脉麻醉后60例患儿均完成检查及治疗,所有患儿均在检查后20～30 min清醒,无任何痛苦及并发症发生。结论 术前周密的准备、术中医护间密切的配合及术后细致的护理,是保证无痛电子肠镜检查及治疗成功的关键。

肠镜；无痛检查；护理；小儿

随着内镜技术的广泛推广, 电子肠镜是检查及治疗小儿直肠疾病的重要手段之一。无痛麻醉下, 提高了患儿的舒适性和安全性, 麻醉状态下有利于内镜医师的详细检查和治疗［1］。现将作者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月共收治小儿无痛肠镜检查及治疗60例, 其中男31例, 女29例, 年龄2～7岁, 体重12～25 kg。做肠镜前, 与患儿家属讲解麻醉及肠镜的风险并签字。

1.2 方法 肠镜检查所需物品准备后, 给患儿建立静脉通道, 摆放体位(左侧卧位), 面罩吸氧2～4 L/min, 给患儿连续监测血压、心率、血氧饱和度。嘱患儿放松, 诱导时麻醉医师经静脉注射混合利多卡因的丙泊酚注射液(浓度为丙泊酚100 mg混合利多卡因10 mg), 减少丙泊酚的注射疼痛［2］。静脉注射丙泊酚(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患儿进入麻醉状态(呼吸平稳, 呼之不应, 睫毛反射消失), 即停止推注药物, 协助内镜医师开始肠镜检查。若因肠镜刺激肠管导致患者不自主体动较多时, 立即加深麻醉(追加丙泊酚0.5 mg/ kg), 当肠镜检查至回盲部准备退镜观察时, 告知麻醉医师停止推注丙泊酚, 以减少丙泊酚的使用总量, 缩短患儿的清醒时间。

1.3 疗效评定及观察指标 麻醉质量评定, 麻醉效果分级标准Ⅰ级: 患者安静, 术中无肢体活动;Ⅱ级: 术中患者轻微无意识肢体活动, 但不影响手术操作; Ⅲ级: 术中患者有明显肢体活动, 影响手术操作［3］。监测麻醉前、麻醉后检查治疗中、检查治疗后各时段心率、血压、血氧饱和度值(SpO2)、呼吸的变化。记录镜检及治疗时间、镜检及治疗后苏醒时间、生命体征、有无严重麻醉事故、镜检及治疗后并发症(出血、穿孔并发症)。以呼唤不应应答, 睫毛反射消失作为意识消失的指标, 检查结束后以能简单回答问题, 呼之能睁眼作为意识恢复的指标。

2 结果

60例患儿均顺利完成检查及治疗, 麻醉效果达到优良分级。镜检及治疗过程中有4例患儿心率降至60次/min, 静脉注射阿托品0.01 mg/kg后得到纠正, 有9例患儿出现一过性呼吸抑制, SpO2＜90%, 立即给患儿托起下颌, 加大吸氧浓度6～8 L/min后得以纠正。血压在麻醉后, 镜检及治疗过程中稍有下降, 但下降值＜20%基础值范围, 未做处理, 停止给药后很快上升至麻醉前水平。患儿多在5～10 min内清醒, 完全清醒时间为20～30 min, 有21例较大患儿诉说感轻微头晕、瞌睡、腹部不适, 休息10～30 min后消失。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导 术前应做好患儿的心理护理, 因导泻药物有特殊味道, 部分患儿不能耐受而不愿意配合, 所以在给药前要耐心、细致地给家属及患儿讲解。无痛肠镜是一项常规的内镜检查方法, 家属对此缺乏了解, 存在不同程度的紧张和恐惧, 特别是在签署麻醉和肠镜及治疗知情同意书时,担心患儿的麻醉意外, 肠镜及治疗并发症。所以预约时首先与患儿及家属建立良好的护患关系, 从精神方面给以关怀和心理支持, 从医学专业方面简明介绍麻醉情况, 肠镜检查及治疗操作步骤, 使家属及患儿消除顾虑, 以便积极配合。

3.1.2 肠道准备 嘱家属于检查前两天给予患儿进食易消化无渣饮食(如稀粥、牛奶、蛋羹、面包、馒头、豆腐等),不吃蔬菜、咸菜、鱼、肉类及水果。当天上午(肠镜检查前4 h)口服50%硫酸镁60 ml.接着喝500～1000 ml水, 30 min内喝完, 清洁肠道, 直至排泄物为清水为止。如果肠腔内大量积液,给进镜带来一定困难, 使操作时间延长, 易产生并发症［4］。

3.1.3 器械准备 准备小儿肠镜检查的常规器械、心电监护仪、氧气装置, 由于麻醉对循环和呼吸有抑制作用, 术前应准备好常规抢救药品及物品, 如喉镜、合适气管导管, 简易呼吸器、合适的面罩等。

3.2 术中护理 建立静脉通路,以10～15 ml/kg输入液体,面罩吸氧2～4 L/min, 监测患儿BP、P、R、SpO2。嘱患儿放松,经静脉注射含利多卡因的丙泊酚注射液(2.5±0.5)mg/kg, 注射速度(2.5±0.5)mg/s, 患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失, 即停止推药, 术中若因进境困难导致肠管牵拉导致患儿不适致不自主运动较频发时, 适当追加异丙酚0.5 mg/kg。根据检查需要协助医生放置患儿体位, 当患儿进入睡眠状态, 做好肠镜润滑, 协助医生进行插镜检查, 经肛门进镜时检查患儿肛周有无痔、皮赘。轻轻将内镜先端部压入肛门, 观察肠粘膜走向。术中边检查、边观察, 密切注意患儿入睡情况, 监测意识、血氧饱和度、心率、心律、血压变化, 如有异常, 及时报告医生。

3.3 术后护理 术后将患儿护送至恢复室专人观察和护理,密切观察清醒时间, 注意观察腹胀、腹痛、出血情况。患儿清醒后停止吸氧, 观察20～30 min, 生命体征稳定, 停心电监护。部分患儿清醒时有头昏, 走路时步态不稳等情况, 卧床休息后好转, 部分患儿感轻度腹胀, 可能与术中注气过多、麻醉剂抑制肠蠕动有关。嘱家属协助患儿轻轻环形按摩腹部,慢慢来回走动, 利于肠内积气排出。患儿完全清醒后, 全身无不适和无神经运动系统障碍时, 在家属陪同下方可离开医院。嘱术后3 h内须有人陪护, 清醒后2～3 h后可进食, 饮食易消化无刺激。肠镜检查中若发现大肠息肉并行治疗时, 术后为了防止患儿肠道创面出血、穿孔等并发症的发生, 详细交代术后注意事项并严格按医嘱执行。腹胀未缓解、排血便者建议住院观察, 术后禁食8～12 h, 后开始进流质, 3 d后进软食, 不食粗纤维饮食, 保持大便通畅。如术中有出血发生或手术创面较大者(息肉直径＞10 mm), 应给止血药, 术后应禁食1～3 d, 无继续出血症状, 可开始进流质, 并过渡到溃疡患者饮食。

［1］ 蔡洪,黄晓焰,谢宁生,等.无痛结肠镜下电凝切小儿肠息肉30例分析.赣南医学院学报, 2008,28(6):875-876.

［2］ 徐学武, 许文秀,王宝宁,等.丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究.临床麻醉学杂志, 2012,28(4):378-380.［3］ 朱蔓然,申中秋,何丽娟,等.无痛肠镜下电凝切治疗小儿大肠息肉的安全性及疗效观察.临床合理用药杂志, 2010,3(14): 38-40．

［4］ 肖定华,沈守荣,贾燕,等.结肠镜检查肠道准备改良方法探讨.中国内镜杂志, 2007,13(2):190-192.

462000 河南漯河市中心医院(漯河医学高等专科学校第一附属医院) 小儿二科