妇科常见内分泌疾病及其所致不孕的诊疗

2014-03-06杜静吴日然

中国实用医药 2014年3期

杜静吴日然

据不完全统计, 近年来不孕不育患者就诊量增加, 因女性原因导致不孕的比例将近60%。这些女性患者中由内分泌原因引起的不孕占有相当大的比例, 因此加强内分泌疾病的诊疗, 对治疗不孕症具有重要的意义。

1 多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断与治疗

1.1 PCOS的诊断多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征［1］。诊断标准为：①稀发排卵和/或无排卵；②高雄激素的临床表现和生化特征；③卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个, 卵巢体积≥10 ml；④上述3条中符合2条, 并排除其他高雄激素病因, 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

1.2 PCOS的治疗针对PCOS的基础性治疗主要包括以下几方面：首先, 调整生活方式。对患者的饮食结构进行调整,保证其合理膳食, 同时加强体育锻炼, 最大限度的减轻体重至正常范围；其次, 对高雄激素临床表现症状进行治疗。临床中常使用达英-35治疗高雄激素而且效果比较显著, 要求每天服用1片, 坚持3周。如患者睾酮水平较高, 利用达英-35治疗时下降效果不明显, 此时可配合服用地塞米松片,要求每天晚上口服0.375 mg, 坚持用药3～6月；针对胰岛素抵抗的治疗常使用的药物为二甲双胍, 要求治疗初期3次/d,0.25 g/次饭前30 min服用, 坚持用药一周后将剂量调整为每次0.5 g, 每日的用药总量应控制在1～1.5 g范围内, 坚持用药3～6个月。另外, 由于二甲双胍属于孕期用药中的B类药物,因此一般情况当发现妊娠后应停止用药。

2 高泌乳素血症的诊断与治疗

2.1 高泌乳素血症的诊断高泌乳素血症是由性腺、垂体、下丘脑轴功能失调引起的病症, 临床中多以血清中的催乳素水平较高为主要特征。诊断该病症时应空腹在上午9～11时抽取患者血样进行测定, 如测定值较高需择日进行再次检查,如果催乳素水平超过100, 应核磁检查患者垂体状况［2］。高泌乳素血症确诊需充分考虑临床表现和测定的催乳素水平两项内容, 若未发现临床症状则应分析是否属于大分子高泌乳素血症。

2.2 高泌乳素血症的治疗治疗高泌乳素血症病症时应根据不同的致病病因, 制定针对性的治疗方案, 具体治疗时应充分把握以下几点：如患者只是单纯表现为高泌乳素血症症状, 初始治疗时按照2次/d, 1.25 mg/次的溴隐亭进行治疗。服用3天如无不良症状, 则将每次的剂量增加到2.5 mg, 服用3天仍无不良反应则调整为3次/d。治疗期间如患者闭经后溢乳症状逐渐消失, 此时应减少服用剂量。总之, 使用溴隐亭治疗时每天的最大剂量不能超过10 mg, 最小剂量应控制在1.25～2.5 mg范围内。通常如发现妊娠应停药治疗, 并严密观察是否出现流产症状, 如有则可按最小剂量坚持3个月治疗；如垂体肿瘤引起的泌乳素升高并且肿瘤直径未超过10 mm,可不用选择手术方式治疗, 可按照上述方法服用溴隐亭。如患者肿瘤直径超过10 mm手术治疗后进行放射或服用溴隐亭治疗；如高泌乳素血症由原发性甲状腺功能减退症引起, 应服用甲状腺素进行治疗。

3 卵巢储备功能低下的诊断与治疗

3.1 卵巢储备功能低下的诊断卵巢储备功能检测异常通常B超检查显示窦卵泡数(AFC)<5～7个或测定血清抗苗勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/ml。

3.2 卵巢储备功能低下的治疗治疗卵巢储备功能低下病症时, 应综合考虑患者的症状和年龄特点制定治疗方案。通常在月经周期或撤退性出血的第5天, 按照每天1次口服克龄蒙, 并坚持用药三周；如患者已闭经, 利用B超检查卵巢内膜厚度如未超过6 mm, 可直接服用药物治疗。如内膜厚度超过6 mm患者应按照6 mg/d的孕激素进行治疗, 坚持用药3～6月利用B超检测排卵状况, 如发现优势卵泡则停用克龄蒙, 按照1 mg/d的剂量服用补佳乐, 直到排卵成功。另外, 经检查无患者卵泡成熟, 但不能成功排卵, 可进行促排卵治疗。