136例急性阑尾炎病理类型的超声表现

2014-03-06李永红

中国实用医药 2014年3期

关键词：网膜片状管腔

李永红

作者近年对重庆市江津区中医院住院的136例急性阑尾炎患者进行超声诊断, 诊断为急性阑尾炎, 且与临床病理分型一致。现报告如下。

1 临床资料

选取本院2000年3月～2008年12月急性阑尾炎患者136例, 其中男性102例, 女性34例；年龄5～62岁。经临床及病理科确诊, 其中单纯性98例, 化脓性25例, 周围脓肿12例, 坏疽性1例。

2 超声表现

仪器采用mdison6000c,Gelq5彩超诊断仪, 探头频率3.5～10 MHz, 多数情况用 5～10 MHz。

患者仰卧位, 超声常规探查麦氏点及其周围, 首先诊断是否为阑尾炎, 在此基础上进一步诊断阑尾炎的病理类型。

2.1 急性单纯性阑尾炎阑尾管径成人0.7～1.1 cm, 儿童0.6～1.0 cm。阑尾形态规则, 各层次结构清晰, 黏膜层连续、光滑, 管腔内一般为低回声。管壁厚度较均匀, 厚度0.2～0.3 cm。阑尾周围可见大网膜的高回声。腹腔内无积液。

2.2 急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎。腹腔内一般见深度不等的积液, 阑尾周边见大片状高回声的大网膜。阑尾高度肿胀、增粗, 管径1.0～2.5 cm,浆膜层、黏膜层连续, 但管壁增厚明显, 一般为0.3～0.8 cm。腹腔内一般有少量液体, 阑尾周围有网膜包裹。管腔内声像根据脓液渗出情况有所不同, 一般有4种情况：①腔内部分为透声好的无回声, 部分为大量中等回声沉积在后壁；②腔内见大量无回声, 透声差, 并见较多点状高回声光点；③腔内见大量透声差的无回声, 并见不规则的团状、斑片状高回声, 后不伴声影；④管腔内见透声差的无回声, 见不规则的团状、斑片状高回声, 后伴或不伴声影。

2.3 急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等, 均可引起阑尾壁血液循环障碍, 以至阑尾壁发生坏死。此时, 阑尾呈暗红色或黑色, 常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。因受超声分辨率的影响,此型超声较困难。阑尾直径不等, 一般在0.7～1.5 cm之间,管壁厚度不等, 约0.3～0.5 cm。主要观察阑尾壁的层次结构,浆膜层、黏膜层、肌层的连续性。只要其中一层有连续性中断, 可考虑本类型。

2.4 阑尾周围脓肿在右下腹见一包块, 界限不清, 回声不均, 可见大片状不规则的高回声边、低回声间杂分布, 探头压痛明显。腹腔内可有少量积液。