糖尿病与胰腺癌的相关性临床分析研究

邵华

胰腺癌发病率低, 但误诊率高, 不易早期发现, 治疗效果也较差, 因此早期诊断和早期治疗极为重要。虽然糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确, 但多数研究认为糖尿病是胰腺癌的病因之一, 作者的研究旨在探讨二者之间的相关性, 为临床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期发现提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年10月在本院住院治疗的T2DM和胰腺癌患者为研究对象, 其中在胰腺癌确诊前14例患者存在糖尿病, 且均为T2DM, 男4例, 女10例,年龄53～68岁。

1.2 方法 回顾性分析本组病例的发病情况、临床特点进行综合分析。

2 结果

2.1 T2DM与胰腺癌的并发关系 2998例T2DM患者并发胰腺癌14例, 并发率0.467%, 492例胰腺癌患者发病前14例确诊T2DM, 并发率2.85%。

2.2 T2DM与胰腺癌发病时间关系 T2DM初诊年龄35～67岁, 平均50.03岁。胰腺癌发病年龄53～68岁, 平均56.2岁。T2DM初诊2月～25年后诊断胰腺癌, 平均6.2年。

2.3 糖尿病特点 均为T2DM患者, 病情较轻, 口服降糖药均能较好控制血糖, 并发胰腺癌后, 糖尿病病情无明显加重。

2.4 胰腺癌特点 首发症状, 10例为上腹胀痛并向腰部放散, 4例为梗阻性黄疸, 发生症状到确诊的时间为2～11月,平均5～6个月；12例为胰头癌, 2例为壶腹癌。6例曾行病理活检诊断为胰腺癌；6例早期诊断为慢性胰腺炎, 4例误诊为消化道溃疡；2例B超检查见胰头部回声欠均匀, 4个月后出现广泛转移方确诊。患者均发生淋巴结和周围组织广泛粘连并失去根治手术机会。

3 讨论

胰腺癌发病率较低, 约0.038‰, 由于胰腺癌发病时常无明显症状, 即使出现一些症状, 亦无特异性, 常误诊为慢性胰腺炎, 故临床确诊者大都属晚期病例, 治疗效果很不理想,因此早期诊断和早期治疗极为重要［1,2］。

对于糖尿病与胰腺癌的关系目前尚未完全明确, 多数认为糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell报道约2.5%～7.7%的糖尿病患者后来发生胰腺癌［3］。作者分析2998例T2DM患者,0.467%发生胰腺癌, 其发生率均远高于正常人群。Moossa等对198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究, 定期检测他们的血糖、血浆胰岛素、C-肽和胰高血糖素, 有64例最终确诊为胰腺癌, 这些患者在确诊前, 34%已有临床糖尿病, 47%存在葡萄糖耐量降低, 胰腺癌患者较未发生胰腺癌者血浆胰岛素、C-肽分泌减少, 提示糖尿病发生于胰腺癌之前, 是后者的可能病因之一［4］。有人认为胰腺癌通过直接破坏胰岛或使胰管梗阻, 导致胰岛纤维化而使患者出现糖耐量降低或临床糖尿病, 但临床上胰尾癌患者高血糖发生率并未增高。本资料中糖尿病并发胰腺癌的发病率远高于正常人群, 糖尿病发生在胰腺癌之前6.2年, 且均为胰头癌, 发生胰腺癌后, 糖尿病并无明显加重, 支持糖尿病为胰腺癌病因之一的学说。

胰腺癌多发于40～70岁的中老年人, 以上腹痛和黄疸为首发症状者约占60%, 但出现这些症状时多属晚期, 至于哪些症状是本病的真正早期症状, 堪属疑问［5］。早期诊断至关重要, 目前认为B超检查对胰腺癌的诊断阳性率为63%～93%, 特异性达96%。B超检查如出现胰腺轮廓改变,腺内有低密度区, 胰管扩大以及胆总管和胆囊扩大, 则胰腺癌的可能性极大［6,7］。本组资料中的病例, 胰腺癌确诊时已均属晚期, 早期6例误诊为慢性胰腺炎, 4例误诊为上消化道溃疡, 2例曾B超检查发现胰头部密度欠均匀, 未引起重视。导致胰腺癌误诊的根本原因是对该病的认识不足, 特别是糖尿病可作为胰腺癌的病因之一。因此对中老年糖尿病患者应警惕并发胰腺癌的可能性, 定期进行腹部B超检查, 以提高胰腺癌的早期诊断率。

［1］龙洋,马万里.糖尿病与胰腺癌的相关性临床研究.中国糖尿病杂志, 2013,21(1):31-33.

［2］江丰德,杨三元.糖尿病与胰腺癌的临床物征与危险因素.国外医学·内分泌学分册, 2013,33(1):51-52.

［3］张志宏,徐克成.临床胰腺病学.江苏:江苏科学技术出版社,2006: 264-269.

［4］李明龙,陈凌,侯连泽.胰腺癌伴发糖尿病的临床特征.中国糖尿病杂志, 2012,20(4):248-249.

［5］袁孝宾.糖尿病与胰腺癌的危险.国外医学·内分泌学分册,2012, 32(1):49-50.

［6］Schwartz SS, Ziedler A, Moossa AR, et al.A prospective study of glucose tolerance , insulin, C-peptide and glucagons responses in patients with pancreatic carcinoma , Am J Dig , 1978, 23(12): 1107-1114.

［7］Pallock D, Taylar KJW.Ultrasound scanning in patient with clinical suspicion of pancreatic cancer Cancer, 1981, 47(S6): 1662-1665.