老年人，当心腹部的“不定时炸弹”

孙宏涛

主动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的最重要的管道，从心脏开始，经过胸腔、腹腔，一直延续到下肢血管。主动脉内充满了血液，而且管壁富有弹性，如因某些原因长期处于高压下，血管壁会变薄，甚至可能会像花园里浇水的软管，在有些薄弱的地方会像气球一样扩张起来。主动脉在腹部的这段血管如果发生扩张至直径超过3厘米，就会发展成为腹主动脉瘤。

60岁后多发

腹主动脉瘤在60岁以上人群相对多见。

这是因为，下列因素容易诱发腹主动脉瘤：动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、创伤、感染、先天性缺陷、吸烟，等等。而这些问题，不少老人都是有的。

大多数腹主动脉瘤患者没有特别的不舒服，但随着动脉瘤的扩大，有些患者可能会出现以下症状——

体检时腹部发现搏动性或柔软包块。

腹部、背部或者腹股沟持续性疼痛，体位变换或者服用止痛药物不缓解。

腹主动脉瘤一旦破裂，根据动脉瘤的位置及出血量的多少，通常会有突然的、剧烈的疼痛，并会伴有意识丧失、休克等症状。

高度重视筛查

腹主动脉瘤平时无症状，一旦破裂，危险性极大，抢救成功的机会不大。所以做好筛查工作十分重要，最好能在动脉瘤破裂前发现，这可以求助于腹部超声检查。

一般来说，高龄（不低于65岁）、男性、吸烟史（一生中吸烟超过100支）、家族史、高血压、动脉粥样硬化疾病（冠心病、高胆固血症）的人群，应该进行腹主动脉瘤的超声波筛查。

美国血管外科协会（SVS）和美国血管医学生物协会（SVMB）推荐的超声波筛查标准如下——

（1）所有60～85岁的男性人群。

（2）所有60～85岁之间有心血管病危险因素的女性人群。

（3）所有50岁以上（包括50岁）的具有腹主动脉瘤家族史的人群。

注：腹主动脉瘤一般多发于肾主动脉水平以下的主动脉。男性发病多于女性。

超声只起筛查作用，而筛查与确诊并不总能划等号，大多数腹主动脉瘤可以在常规体检中被发现。一旦怀疑腹主动脉瘤，应当进行如下检查来明确动脉瘤的位置、大小，从而制定治疗方案。包括超声波检查、CT扫描、核磁共振检查及血管造影检查等。

外科治疗为主

巨大或者有症状的腹主动脉瘤需要积极的处理。目前腹主动脉瘤手术治疗有以下两种方法：

常规外科手术

手术需要腹部切口来显露腹主动脉瘤，切除病变的主动脉，用一段人工血管来代替它。常规外科手术手术效果确切，手术风险完全可以接受，但其缺点是手术恢复时间较长，平均住院时间5～8天，患者完全恢复术前的正常活动大约需要6～12周。

如同其他任何手术一样，开腹外科手术有发生手术并发症的可能，手术前你需要向你的医生详细了解手术风险。

血管腔内覆膜支架修复

“腔内支架修复”的意思就是用在血管内采用一种带有金属支架的小的纤维导管，将金属支架运送到体内合适的位置进行释放，从而修复腹主动脉。这种手术方式首先需要在患者的股骨沟处做一个小的切口，找到股动脉或者其他与主动脉延续的动脉，外科医生通过这些动脉将支架输送到病变的主动脉，释放支架。这些覆膜支架可以撑起病变的血管壁，加强其强度，形成一个新的血液通道，减少动脉瘤破裂的可能性。这种手术通常需1～3小时，患者一般住院1～2天即可以出院。2～6周可恢复日常活动。

和其他任何手术一样，这种手术也一样有会发生手术并发症，一样需要常规随诊。支架术后的患者的随诊非常重要，随诊时一般需要做CT检查。

门诊随诊

如果腹主动脉瘤直径不大，医生会建议你每半年或一年进行CT或者超声波检查，测量主动脉瘤的直径大小，评估可能出现的症状。如果医生建议你进行外科手术，手术前外科医生将会同心内科医生一起对你的病情进行评估，从而制定最佳治疗方案。