2005～2012年某院剖宫产率与剖宫产指征动态变化及增长速度分析

2014-03-04陈智慧王柳燕

重庆医学 2014年35期

陈智慧，胡燕，王柳燕，胡珊

（武警重庆总队医院妇产科，重庆400061）

剖宫产术在处理各类高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命方面具有不可替代的作用。但剖宫产术具有一定的创伤性和风险性，将影响产妇的身心健康［1］。近年来，重庆市为降低孕产妇病死率采取了多种措施，住院分娩率逐年提高，但剖宫产率也呈上升趋势［2-4］。本院采取了多种有效举措，近2年来剖宫产率显著降低，2012年在所属重庆市南岸区中剖宫产率最低。本文对本院剖宫产率及剖宫产指征的临床资料进行回顾性分析，以期合理掌握剖宫产指征，寻求降低剖宫产率的具体、有效干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料2005～2012年在本院住院分娩产妇5573例，分析每年分娩总数、剖宫产率、顺产率、每年各种剖宫产指征所占比例、8年来剖宫产指征变化、剖宫产指征的发展速度及增长速度。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征进行统计。剖宫产指征参照凌罗达主编的《头位难产》［5］。

1.2 统计学处理采用SPSS13.0 统计软件对数据进行统计学处理，应用χ2检验、Fisher精确概率检验、动态数列进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率及顺产率变化情况总分娩人数自2010年呈现上升趋势，2012年与2010年相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产率在2007～2010年保持在相对较高的水平，2011年、2012年呈现下降趋势。2007年剖宫产率最高达到71.46%，2012年剖宫产率最低为46.58%，2012年与2007年比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。顺产率在2007～2010年保持在相对较低的水平，2011年、2012年呈现上升趋势。2007年顺产率最低为28.54%，2012年顺产率最高为53.42%，2012年与2007年比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2005～2012年剖宫产率、顺产率变化情况

2.2 剖宫产手术指征构成比及增长速度趋势本院8年间剖宫产指征中，2005～2010年居首位的是社会因素，2011年以后瘢痕子宫成为首位因素，见表2。8年间剖宫产指征平均发展速度及增长速度前3 位的为瘢痕子宫、巨大儿、臀位；瘢痕子宫的平均增长速度最大，为34.5%；增长速度最小的是产程异常，为-7.8%，见表3。

表2 2005～2012年剖宫产手术指征构成比［n（%）］

表3 2005～2012年剖宫产指征构成比的平均发展速度、平均增长速度（%）

3 讨论

3.1 剖宫产率的动态变化剖宫产率上升是国内外的共同趋势，重庆市三级、二级助产机构2005、2006年剖宫产率分别为56.76%、60.50%、70.12%、67.64%［1］，本科同期剖宫产率均低于此，但仍处于较高水平，本科在2007～2010年间剖宫产率明显上升，这引起了本院高度重视，2011～2012年，通过努力，剖宫产率明显下降。

3.2 剖宫产手术指征的变化2005～2010年居剖宫产手术指征首位的是社会因素。本院认识到社会因素是造成剖宫产率升高的主要原因，近2年采取了“拒绝社会因素剖宫产”等一系列措施，使社会因素指征增长速度减慢，剖宫产率明显下降。社会因素包括医、患、社会三方［6-7］。就医方而言，产科医师对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，担心分娩过程中发生窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症将受到家属指责、增加医疗纠纷，导致医师对剖宫产的依赖性增加；医师对产程观察不够细致，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术。就患方而言，产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，将来小孩聪明而要求剖宫产；认为一生只生一个孩子，手术简单方便；认为一旦试产失败需承受试产过程中的宫缩阵痛及手术创伤的双重痛苦；个别孕妇及家属迷信思想作怪，要求小孩良辰吉日剖腹取出；部分高龄初产妇因惧怕阴道分娩而不愿试产，不论有无指征强烈要求手术。社会方面而言，社会对母婴完美结局的苛求，孕妇及家属不允许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现，医患关系紧张，我国目前卫生法制法规不健全，使部分医师为避免医疗纠纷不拒绝以社会因素为指征的剖宫产。

2011～2012年居剖宫产手术指征首位的是瘢痕子宫，瘢痕子宫更是8年间平均发展速度及增长速度之首位，分析原因为第1 次剖宫产指征掌握不够严格，剖宫产率急剧升高，致使瘢痕子宫增加；受Edward Craigin“一次剖宫产，次次剖宫产”的影响［8］；社会期望值过高，医患关系紧张，医务人员为降低风险不得已而为之。降低初产妇无指征的剖宫产率，可减少瘢痕子宫的发生，从长远上有望降低瘢痕子宫的剖宫产率。WHO提出剖宫产术后阴道分娩（VBAC）比例应大于60%，欧洲国家的VBAC 亦达到50%；有文献报道，前次剖宫产史者试产子宫破裂的可能性小于1%。故产科医师对合并瘢痕子宫但前次手术指征已不存在，此次无新并发症的孕妇，在和孕妇及家属进行积极有效沟通后，应在严密监护下试产，以降低剖宫产率。

由于孕妇不合理膳食、运动减少，导致巨大儿比例明显增加。需继续加强孕期保健，合理膳食指导，应用妊娠图监测胎儿发育，避免胎儿过大，进而降低剖宫产率。

降低剖宫产率需要社会、家庭和管理层对产科工作者的支持和理解，充分认同产科工作的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医师来承担；还需要从政府和卫生决策者那里得到政策支持和资金投入；通过医疗保险、人身保险、聘请法律顾问等手段，为产科医师创造宽松、和谐、安全的医疗环境，使其敢于承担风险。

要达到WHO提出的剖宫产率必须在15%以内的标准任重道远，本科继续降低剖宫产率需从以下几方面着手［9-13］：开展营养门诊；应用无痛分娩技术；开展VBAC；加强产科儿科合作，提高新生儿窒息复苏水平；开展胎盘E3 测定，胎儿头皮血p H值测定等，进一步提高胎儿窘迫诊断水平。

［1］李力，韩建.重视剖宫产并发症的预防［J］.中国计划生育和妇产科，2012，4（4）：5.

［2］周晓军，熊鸿燕.重庆市剖宫产现状及其影响因素分析［J］.重庆医学，2007，36（19）：1999-2000.

［3］周晓军，黄仕芬，熊鸿燕，等.重庆市剖宫产的现状及其影响因素研究［J］.重庆医学，2010，39（1）：73-75.

［4］章晓婷，钟晓云，吴艳，等.重庆市妇幼保健院16年新生儿出生情况对比分析［J］.重庆医学，2009，38（24）：3053-3055.

［5］凌罗达.头位难产［M］.2版.重庆：重庆出版社，1990：208.

［6］华少萍，胡春霞，莫秀兰，等.剖宫产率及剖宫产指征动态变化及增长速度分析［J］.现代妇产科进展，2008，17（6）：455-457.

［7］龚令.剖宫产指征变化临床分析［J］.重庆医学，2011，40（23）：2364-2365.

［8］ Plauch é WC.Cesarean hysterectomy：indications，technique，and complications［J］.Clin Obstet Gynecol，1986，29（2）：318-328.

［9］中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（2）：150.