胸腔积液常见疾病谱分布特征

2014-03-04综述杨运旗审校

西南国防医药 2014年4期

沈毅(综述)，杨运旗，陈吉，朱焱(审校)

胸腔积液常见疾病谱分布特征

沈毅(综述)，杨运旗，陈吉，朱焱(审校)

胸腔积液；疾病谱；分布；特征

胸腔积液病因有近100种，但常见病因却不到10种[1]。胸腔积液常见病因疾病谱因年龄、地域、性别、职业、生活方式等不同存在一定差异，熟悉胸腔积液常见病因疾病谱分布特征，对胸腔积液的诊断及治疗具有重要意义。本文就近年来胸腔积液病因疾病谱分布相关文献作简要综述。

1 种类和特点

胸腔积液大致分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液、变更漏出液、乳糜性积液、胸腔积血6大类型，其中以渗出液、漏出液和恶性胸腔积液最为常见。

1.1 渗出液为炎症、肿瘤、理化刺激所致；外观多为血性、脓性、乳糜性且浑浊；比重>1.018；可自凝；Rivalta试验(+)；蛋白定量>30 g/L；细胞计数常>500×106/L，以淋巴或中性粒细胞为主；积液蛋白质/血清蛋白质>0.5；LDH>200 IU；积液LDH/血清LDH>0.6。当积液蛋白质达25～30 g/L时，采用Light法则：积液蛋白质/血清蛋白质>0.5，积液LDH/血清LDH>0.6，积液LDH>血清LDH正常上限2/3以上；符合前述1项即可考虑渗出液[2]。

1.2 漏出液多为非炎性病变；外观淡黄色透明状；比重<1.018；不凝；Rivalta试验(-)；蛋白定量<25 g/L；细胞计数<100×106/L，以淋巴或间皮细胞为主；积液蛋白质/血清蛋白质<0.5；LDH<200 IU；积液LDH/血清LDH<0.6。

1.3 恶性胸腔积液积液LDH>500 IU；CEA>20 μg/L；积液CEA/血清CEA>1；或检见恶性肿瘤细胞。

1.4 乳糜性积液又称乳糜胸，多为胸导管受阻引发，外观呈乳状浑浊、不透明，甘油三酯>1.24 mmol/L，胆固醇含量不高，染色后见脂肪滴，脂蛋白电泳显示乳糜微粒[2]。

1.5 变更漏出液由肝脏或其他内脏淤血引起淋巴回流受阻所致；胸水中以间皮、中性粒细胞和淋巴细胞为主；为炎性反应初期产物，多呈一过性，可发展成为渗出液[3]。

1.6 胸腔积血包括以下3种[4]。

1.6.1 血染胸腔积液其外观呈淡血水样，红细胞>10×109/L，各种胸腔积液病因均可引发，对临床病因诊断需综合考虑。

1.6.2 血性胸腔积液外观呈红褐色，红细胞>100×109/L，多为肺梗死、结核及恶性肿瘤等疾病所致。

1.6.3 血胸胸部外伤等原因导致血管破裂血液进入胸腔所引发，红细胞、血红蛋白含量高于循环血液的50%以上。

2 疾病谱分布特征

2.1 总体分布周一平等[5]报道，位居我国胸腔积液病因前5位分别为结核性胸腔积液，占54.15%；肿瘤性胸腔积液，占23.11%；外伤后胸腔积液，占4.10%；心功能不全胸腔积液，占3.16%；肺炎胸腔积液，占3.15%。近年研究显示[6]，胸腔积液最常见病因为结核性胸腔积液(56.5%)，其次是肿瘤性胸腔积液(16.5%)、类肺炎性胸腔积液(13.5%)、心功能不全(8.5%)、结缔组织病(3.5%)和不明原因(1.5%)。另有文献报道[7]，病因依次为结核性胸腔积液(52.66%)、肿瘤性胸腔积液(20.71%)、心功能不全(10.65%)、类炎性胸腔积液(10.06%)以及其他(5.02%)。新近报道显示，首位病因为结核性胸膜炎，占83.04%；恶性肿瘤占12.78%，其中肺癌为65.65%；其余依次为肝硬化导致的低蛋白血症和心衰等[8]。可见，我国胸腔积液两大病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤，结核病位居首位，并呈上升趋势。

2.2 发病年龄不同年龄段胸腔积液病因不尽相同，随着年龄的变化，疾病谱也随之发生改变。青年人群引发胸腔积液常见疾病依次为结核性胸膜炎、感染(肺炎、脓胸、肺脓肿)、恶性肿瘤、心功能不全；中年(45～60岁)人群中，引发胸腔积液的病因多为恶性肿瘤、结核性胸膜炎、感染性疾病、心功能不全、低蛋白血症，其中以恶性肿瘤和结核性胸膜炎最为常见；老年(>60岁)人群中常见病因依次为恶性肿瘤、心功能不全、结核性胸膜炎、肺部感染、低蛋白血症。恶性肿瘤、心力衰竭成为主因[9]。

2.3 积液性质良性胸腔积液病因以结核性胸膜炎居多，其次分别为心功能不全、肝硬化和肾病综合征。恶性胸腔积液中，肺癌居首位，其中肺腺癌尤为突出，乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病也是导致恶性胸腔积液的常见原因[10-11]。

2.4 积液类型渗出性胸腔积液中，青年人主要病因为结核性胸膜炎、感染(肺炎、脓胸、肺脓肿)；而中老年人群多为恶性肿瘤、结核性胸膜炎。外伤、结缔组织疾病等亦可导致渗出性胸腔积液，但并非常见病因。漏出性胸腔积液50岁以下以肾病综合征居首位，50～60岁以慢性肺源性心脏病和肝硬化为主，其次为冠心病[12]。

2.5 患者性别许多危害人类健康的疾病中，男性发病率明显高于女性[13]。胸腔积液性别间疾病谱缺乏系统研究，但胸腔积液发病率仍以男性居多，结核性胸膜炎最为常见，结核性胸膜炎发病率男性为女性3倍[14]；其次为肺癌和各种原因导致的心衰。女性中分别为乳腺癌、生殖系恶性肿瘤转移、肾病综合征、麦格综合征和结缔组织病等为主因[15-16]。

2.6 患者职业结核性胸膜炎是农民、外出务工人员和学生胸腔积液的首要病因[17]。目前，农民及外出务工人员结核性胸膜炎发病率呈明显上升趋势，值得关注。

2.7 环境所处环境或经济状况与胸腔积液病因疾病谱密切相关。在美国位居病因前7位的分别为充血性心衰、肺炎、肿瘤、肺栓塞、病毒感染、冠状动脉旁路手术和肝硬化。而我国前5位病因为结核(54.15%)、恶性肿瘤(23.11%)、外伤(4.10%)、心功能不全(3.16%)、肺炎和脓胸(3.15%)。经济状况不佳、健康意识不强、居住条件差是结核性胸腔积液的危险因素之一[17]。

2.8 生活方式胸腔积液病因疾病谱与个人的生活方式紧密相关。有报道认为，群体居住为结核性胸腔积液的常见危险因素，吸烟是恶性胸腔积液的危险因素之一[17]。其次酗酒、高盐、高脂饮食及缺乏运动所导致的心血管性疾病而引发胸腔积液也在逐年上升。

2.9 地域、民族胸腔积液病因疾病谱因地域、民族差异性而表现出一定特点。藏族地区结核性胸膜炎居首位，约占69%,其次为肺炎(18.71%)、心功能不全(5.84%)、恶性肿瘤(4.09%)[18]。新疆维吾尔族地区也以结核性胸膜炎为主，但比例相对较低仅为28.9%。其次为心功能不全(22.5%)、恶性肿瘤(21.3%)、肺炎(10.2%)[19]。卓慧等[20]报道，贵州土家族胸腔积液病因中，结核占68%，心源性(13%)，肿瘤性(10%)，化脓性(3%)。高原地区结核性胸膜炎多见，占43.4%；其次肺炎占28.4%；第3位为癌性胸腔积液，占25.9%，三者共占97.7%[21]。平原以及东部沿海地区疾病谱分布未见报道。

本文通过对近年来胸腔积液相关文献的复习，旨在探究导致胸腔积液的常见疾病谱，为临床诊治工作提供借鉴，为相关疾病的防治提供依据。本综述显示，尽管导致胸腔积液的疾病谱因年龄、民族、地域、性别、职业、生活方式等因素的不同而存在一定差异，但从总体病因分布来看，在我国结核性胸膜炎、恶性肿瘤仍为胸腔积液两大主要病因；结核病仍位居首位，在经济欠发达和少数民族聚集地区尤为突出，外出务工人员患病率显著增加；恶性肿瘤所导致的胸腔积液也呈现出不断上升趋势。提示结核和恶性肿瘤预防工作任务艰巨，政府相关部门对特殊地区、特殊人群特别是农民工群体应予以重点关注。

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