五行音乐与乳腺癌患者生活质量影响的研究进展

石大菊，何璐竹

(1.云南省中医医院，云南昆明650021;2.上海中医药大学，上海201203)

乳腺癌目前已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，近20年来我国乳腺癌的发生率增长了37.6%，平均年增长率为2.3%［1］。这些患者需要面对一系列生理、心理、社会问题，使患者产生恐惧、焦虑、愤怒、抱怨和抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量。音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学和心理为一体的边缘交叉学科，是音乐作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。现就五行音乐与乳腺癌患者生活质量的影响做一个回顾分析，以期为进一步了解五行音乐的治疗效果，不断完善乳腺癌临床辨证施护提供理论依据。

1 影响乳腺癌患者生活质量的因素

1.1 生活质量的定义 生活质量(QOL)在国内文献报道中也有将其翻译为生存质量、生命质量等。关于生活质量Hörnquist［2］认为:生活质量是个体的幸福和生活满意程度，是个体对总的生活以及有关生理、精神、社会关系、地位、活动能力、行为和婚姻生活等6个方面的主观感受及他的需要被满足的程度或他感到幸福的程度。WHO将其定义为:不同的文化和价值体系中的个体对他们在生活中的目标、标准以及所关心事情的有关的生活状况的体验，包括生理功能、心理功能、社会功能及物质状态四个方面。

1.2 影响乳腺癌患者生活质量的因素 Hietanen等［3］总结出在乳腺癌治疗中有4个方面因素影响着患者的生活质量，包括:个人治疗选择、交流、心理支持、持续关心。国内研究认为影响因素有以下几个方面:①相关症状。霍丹等［4］研究显示，晚期癌症患者较其疾病早期阶段遭受了更多的症状困扰，而疼痛控制及症状管理是晚期癌症患者姑息治疗的最重要内容。②心理因素。负性情绪和心理可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用。季发和等［5］研究表明，乳腺癌生存者的焦虑及抑郁状况与生活质量呈负相关，即乳腺癌生存者的生活质量随其焦虑、抑郁状况加重而降低。③家庭因素。彭金莲等［6］研究表明80%的患者认为家庭是渡过癌症终末期最舒适的地方，在渴望得到社会关爱的同时更希望得到亲人，尤其是配偶的关爱，家庭中各种亲情关系的和谐与否直接影响着患者的身心健康。④社会支持状况。晚期乳腺癌患者的社会支持状况是生活质量的一个重要影响因素，患者社会支持状况越好，其生活质量越高，社会支持能促进晚期乳腺癌患者积极地面对疾病，提高自我尊重的程度［6］。⑤其他影响因素。个体、年龄、文化程度、职业、对疾病的认识等因素同样会对晚期乳腺癌患者的生活质量产生影响。贾树华等［7］在年龄与家庭支持对乳腺癌妇女精神障碍影响的多因素分析研究中提出年龄主要对情感状况方面影响较大。王建平等［8］认为此现象与疾病给患者带来的心理反差有关。低年龄组的健康状况下降幅度较高年龄组大，基于家庭、经济、事业等方面的考虑，患者对健康的恐惧及担忧增强，求生愿望更强烈。因此，改善低年龄组患者的心理状态，有助于提高患者的生活质量［9］。

2 相关中医理论

2.1 乳腺癌的中医理论 中医认为女子乳头属肝，乳房属胃，乳腺癌与肝气郁结有很大的关系。通常中医上将乳腺癌分为四型［10］:①冲任失调证，主症见乳房肿块，质地坚硬，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软;次症见口干，或月经不调，苔少有裂纹，舌质红，脉细或细数无力。②肝郁气滞证，主症见乳房肿块胀痛，引及两侧胁肋作胀，情绪抑郁或急躁;次症见心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，苔薄白或薄黄，舌淡红苔薄白，脉弦。③热毒瘀结证，主症见乳房肿块红肿、疼痛，甚至溃烂翻花;次症见口干口苦，急躁易怒，或发热，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。④气血亏虚证，主症见乳房肿块与胸壁粘连，神疲乏力，头晕眼花;次症见面色㨰白，气短心悸，大便溏泻，舌淡或淡胖，脉虚弱。其中肝郁痰凝型的抑郁患病人数最高，为46.94%［11］，治疗上多以补益脾胃、疏肝理气为重点［12］。经过其他一些临床研究，中医分型上也有一些新的认识和突破。张瑾等［13］采用中医辨证理论结合现代医学免疫功能检测，对乳腺癌进行了乳腺癌中西医结合辨证分型研究，发现早期乳腺癌以气滞型和血癖型为多见，晚期患者则以阴血虚型和阳气虚型多见。

2.2 五行音乐疗法的中医理论 中医在发展过程中自觉、不自觉地把传统艺术与中医相结合，产生了音乐疗法、运动疗法等许多的养生、治病的方法［14］。两千多年前的《黄帝内经》已经把音律作为诊断五脏疾病的依据，其后的养生家们则以乐曲作为养生治病之法。《黄帝内经·阴阳应象大论》:“身中各有自然之五音;脾音为歌，歌者宫也;肝音为笑，笑者角也;心音为言，言者征也;肺音为哭，哭者商也;肾音为叫，叫者羽也。此天地之元声之变也。”奠定中医理论基础的《黄帝内经》则提出了人体五脏与五行、五音的客观对应关系，即“五声”主“五脏”的观点，“天有五音、人有五脏，天有六律，人有六府”、“宫动脾、商动肺、角动肝、微动心、羽动肾”等多有论述。最早把音乐作为一种诊疗方法，可见《吕氏春秋·古乐篇》记载，曰:“昔古朱壤氏之治天下也，多风而阳气蓄积，万物散解，果实不成，故士达作为五弦瑟以来阴气，以定群生。”［14］与天地自然及人体气机变化相对应的五行音乐，也有正调(以调为主)、太调(以泻为主)和少调(以补为主)之分。角调，为春音，以角音(3－Mi)为主音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。徵调，为夏音，以徵音(5－So)为主音，属火，主长，通于心，能促进全身气机上炎。宫调，为长夏音，以宫音(1－Do)为主音，属土，主化，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降。商调，为秋音，以商音(2－Re)为主音，属金，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。羽调，为冬音，以羽音(6－La)为主音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。五种调式的音乐因选用的主音不同，旋律和配器不同，所发出的声波和声波形成的场质不一样，故对脏腑及情志的作用也各有所异。中华医学会音像出版社出版了《中国传统五行音乐》(正调式，有5盘CD，由石峰先生按照中医五行理论专门创作，治疗时可遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人辨证选乐［15］。

3 五行音乐疗法

3.1 音乐疗法对患者生活质量影响 音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学和心理为一体的边缘交叉学科，对于改善这类患者的生活质量有着积极的作用。Zimmerman等［16］的研究证明音乐疗法对慢性癌痛的缓解效果优于安静休息，Burns等［17］对8名门诊癌症患者的情绪和生存质量进行了研究，用生活质量(QOL)量表为评价指标，结果发现音乐组的情绪和生存质量在干预及随访阶段均优于对照组(P＜0.05)。许多临床研究已经证实音乐疗法对于改善癌症患者生活质量起着积极的作用，如赵品婷等［18］进行了音乐疗法对肿瘤患者放射治疗过程中生理和心理状态干预作用的研究，发现音乐疗法可以改善肿瘤患者放疗过程中的生理状态，减轻焦虑反应。音乐疗法有一定临床应用价值。许玲等［19］做了一个随机双盲对照研究，发现音乐治疗有助于提高肿瘤化疗患者的生活质量，而中医五行音乐不仅可以达到与西方自然音乐同样的治疗效果，并且在某些方面优于西方自然音乐。

3.2 五行音乐疗法对患者生活质量影响 随着五行音乐疗法的相继提出，国内已有许多学者将其运用的一些疾病的康复研究中去。龙金亮等［20］将认知疗法与五行音乐治疗一起运用到改善高血压患者负性情绪的研究中取得了良好的效果。张秀玲等［21］发现五行音乐对特种人群亚健康治疗也有较好的效果。五行音乐在对于改善肿瘤化疗患者［19］、晚期肿瘤患者［22］的生活质量都有一定的临床效果。刘松江等［23］也做过一个回顾分析，采用自拟中药汤剂乳癌抑郁方结合中医五行音乐治疗乳腺癌术后抑郁状态，取得了满意的疗效。虽然五行音乐的临床研究量并不大，但是也初步证明了五行音乐对于改善患者生活质量有一定的效果。

总之，目前已经有越来越多的人认识到音乐疗法对于改善患者的生活质量有着积极的作用，在许多医院也已经开展了相关的中医特色护理治疗。但现在缺少单独使用五行音乐对乳腺癌患者进行干预并观察其生活质量的研究，尤其缺乏辨证施护地运用五行音乐的临床研究，望今后能更进一步从辨证施护方面做一些针对乳腺癌患者的临床疗效的对比研究。

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